[摘要] 目的 探讨妇科腹腔镜手术方式、手术适应症及其并发症。方法 回顾分析我院近5年2700例妇科腹腔镜手术的临床资料。结果 手术适应症主要为子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症及异位妊娠，占91.8%。手术方式主要为CISH、LAVH、子宫肌瘤剜出术、卵巢囊肿剥出术及异位妊娠手术，占93.6%。腹腔镜手术占同期妇科手术的64.9%，急腹症腹腔镜实施率达63.3%。手术并发症43例，并发症发生率1.6%。结论 腹腔镜技术的进步拓宽了手术适应症，降低了手术并发症。合理把握适应症，腹腔镜技术可以替代妇科大部分腹式手术。

[关键词] 腹腔镜手术 妇科疾病 适应症 并发症

Clinical analysis of laparoscopic surgery in the treatment of 2700 cases with gynecologic diseases.

Cheng Zhongping, Hu Liping, Shuai Guizhen, et al. Department of Obsterics and Gynecology, Yangpu Central Hospital, Shanghai, China. (200090)

[Abstract] -ive To evaluate the surgical technique, indications and complications in gynecologic laparoscopy. Methods To analyze retrospectively the clinical data of 2700 cases with gynecologic diseases who underwent laparoscopic surgery during the period of 2000.1～2004.12. Results In the period, there were 64.9% patients to be performed laparoscopically in our center. The Major indications for them were four causes (uterine fibroids and ovarian cyst, endometriosis and ectopic pregnancy), accounting for 91.8% in all of patients. The major surgical manners were CISH, LAVH, myomectomy and the various methods of ectopic pregnancy, accounting for 93.6% in total laparoscopic surgeries.There were 43 cases with complications (1.6%). Conclusions With advancing of laparoscopic techniques, the operative indications of laparoscopy were increasing and the complications were decreasing. A great part of abdominal operations could be replaced by laparoscopic surgery, if the indications were controlled well.

[Keywords] laparoscopic surgery gynecologic disease indication complication

随着腔镜器械的不断进步和手术技巧的不断提高，近年来，妇科腹腔镜技术取得了前所未有的进展：适应症不断拓宽，并发症逐步降低。腹腔镜技术已经成为妇科临床常用的手术方法之一。现将我院近5年完成的2700例腹腔镜手术资料回顾总结如下。

资料与方法

一、临床资料

1、一般资料：2000年1月至2004年12月，共完成妇科腹腔镜手术2700例，患者年龄为13岁～76岁，平均42.2±7.9岁，已婚2470例(91.5%)，未婚230例(8.5%)。有盆腹腔手术史826例(30.6%)，其中剖宫产术374例，妇科手术176例，外科手术276例。合并有糖尿病、高血压等内科疾病540例(20.2%)。

2、手术指征：本组部分患者同时患有两种或两种以上妇科疾病，以第一诊断作为手术指征统计(表1)。子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症(子宫肌腺症、卵巢巧克力囊肿)和异位妊娠是主要手术指征，共占91.8%。

表1 腹腔镜手术指征(第一诊断)

疾病 例数 % 疾病 例数 %

子宫肌瘤 1176 43.6 子宫内膜瘤样病变(EIN) 28 1.0

卵巢囊肿 556 20.6 盆腔炎性疾病 26 1.0

子宫内膜异位症* 540 20.0 功能性子宫出血 24 0.9

异位妊娠** 206 7.6 子宫颈上皮内瘤病变(CIN) 16 0.6

女性不孕症 70 2.6 子宫内膜癌(I期) 4 0.1

妇癌术后探查 40 1.5 其他 14 0.5

* 子宫肌腺症368例，卵巢巧克力囊肿172例 ** 宫角妊娠3例

二、 主要设备和器械

德国Storz三镜片电视腹腔镜系统，能源采用双极电凝和英国Gyrus等离子刀(PK刀)，美国Johnson组织粉碎机。简易可调节举宫器和组织分离器[1～3]。

三、 基本操作和操作技巧

1、麻醉成功后留置导尿管。已婚者放置简易可调节举宫器，根据子宫大小调节举宫器长度。取头低足高膀胱截石位操作。根据患者体重指数适当调节二氧化碳气腹压力在12mmHg～15mmHg之间，体重指数≥25者适当调高气腹压力至15mmHg。

2、 Trocar穿刺点选择。常规作三点穿刺：脐轮为第一穿刺点，放置10mm窥镜;麦氏点及其左下腹对称点为二、三穿刺点，放置5mm或 10mmTrocar，作为器械操作孔。必要时在耻骨联合上缘3cm处作第四穿刺点，放置5mm操作器械。复杂手术选择改良Trocar穿刺点,即将第一穿刺点沿腹中线上移向脐上3cm～5cm处，第二、三穿刺点也相应平行上移[2]。复杂手术主要包括盆腹腔手术史、子宫体积≥孕3个月的子宫切除术、肌壁间子宫肌瘤径线≥8cm的肌瘤剜出术、盆腔淋巴结切除术及10cm以上卵巢囊肿。

3、单线套扎腔外打结技术。采用长度为120cm的1号ETHICON可吸收合成线，用推结器辅助套扎组织，腔外制作Roeder’s活结，下推收紧线结。此法主要用于筋膜内子宫切除术宫颈套扎、子宫肌瘤剜出术肌瘤基底部血管套扎、附件切除术漏斗韧带套扎。

4、“点击法”阻断子宫动脉。解剖暴露子宫动脉主干或子宫动脉上行支后，直视下用双极电凝间隙点击加电，每次持续2～3秒钟，反复10次左右，达到有效闭合血管，并能够有效控制电凝带阔度在1cm左右，避免邻近输尿管热损伤。

四、主要手术方式

1、异位妊娠手术。无生育要求或妊娠囊直径≥3cm输卵管严重破坏者作输卵管切除术。有生育要求妊娠囊完整直径