牙颌面畸形和正颌外科

徐州市口腔医院 程庆涛

一. 概述

牙颌面畸形（dento-maxillofacial deformities）系指因颌骨发育异常引起的颌骨的体积、形态以及上下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的关系异常，和随之伴发的牙牙合关系及口颌系统功能异常与颜面形态异常。以研究和诊治牙颌面畸形为主要内容的学科为正颌外科（orthognathic surgery），它是一门新兴的综合性边缘学科，也是口腔颌面外科学的一个分支。

外科—正畸科联合治疗原则的确立，使牙颌面畸形的外科治疗更趋完善，并真正进入功能与形态的完美结合。而计算机X线头影测量、诊断，模拟手术及面像预测系统的研制，正颌外科与容貌美学、 心理评价、 心理治疗及先进的医疗器械的研制及临床应用，也为此项工作的开展奠定了坚实的基础。

上下颌骨是口腔、牙齿和面部的支持组织，单纯的牙牙合畸形通过正畸治疗就能取得满意疗效。但当颌骨伴有过长或过短、过宽或过窄等畸形时，仅仅依靠正畸治疗不能完成矫正，只能通过口腔正畸—正颌外科的联合治疗才能予以矫正。这些问题不仅影响患者的口颌功能和美观，而且会导致咀嚼或吞咽困难、发音障碍、消化、呼吸功能障碍，颞下颌关节疾病等，从而影响全身健康，有时也会因美观问题导致心理障碍。

正颌外科是应用外科和正畸手段联合矫治牙颌面畸形，外科手术是采用先进的专用颌骨手术器械根据理想的颜面结构关系和比率来重新组合颜面骨骼位置，以达到医治畸形、恢复功能，构建结构，实现美容的目的。这种外科技术不仅可以矫正严重牙颌面畸形、改变畸形容貌，为患者“雪中送炭”；而且可以通过改善面部轮廓，满足一些爱美人士追求貌美的需要，为爱美者“锦上添花”创造容貌美。正颌外科手术是从口腔内完成的，因而面部不会留下手术疤痕，它是改造牙颌面结构达到功能和美貌统一的理想手段。

二. 牙颌面畸形的病因

颌骨发育畸形是个体生长发育过程中逐渐显现的一种病变。其病因通常可分为先天性的因素和后天性的因素两类。

先天性的因素主要为基因遗传因素和胎儿发育过程中母体内环境异常因素。基因因素有家族遗传倾向，同血亲个体多数具有共同的畸形特征。而胎儿发育过程中母体内环境异常如母体妊娠期营养不良、内分泌紊乱、损伤或感染性疾病因素导致的畸形一般不具有遗传特性。但二者均可影响牙颌系统的正常发育而导致畸形。

后天性的因素是指从婴儿到成年整个生长发育阶段，代谢障碍、内分泌功能失调、感染、损伤、营养不良、局部血供障碍以及不良习惯等所有导致牙颌面畸形发生的因素。如不良习惯导致反牙合、开牙合、偏牙合等。

牙颌面畸形的病因可能是上述某种单一因素，但多数情况是两种或多种因素引起。

三. 牙颌面畸形的分类

临床上骨性牙颌面畸形患者，主要存在颅与颌、牙合与颌以及上、下颌骨之间的三维空间关系异常。常见的颌骨发育畸形主要包括发育过度和发育不足。可以是单独或同时发生在上、下颌骨，可以是对称或非对称性的，而正颌外科是治疗此畸形最理想最有效的方法。

常见牙颌面畸形有：下颌前突(通俗地说就是指地包天)、上颌前突(也就是暴牙或暴齿)、小下颌(就是鸟嘴畸形)、上颌后缩(也就是通常说的盘状脸)、颜面不对称畸形(就是指歪脸)、下颌角与咬肌肥大(也就是方脸)及颧骨过高或过低等。另外，唇腭裂修补术后及颌面外伤继发牙颌面畸形也是正颌外科治疗的对象。 四. 牙颌面畸形的正颌外科治疗

由于牙颌面畸形患者的外科治疗需按畸形情况和治疗要求，切开并移动牙–骨复合体，重建正常的牙颌面结构的三维空间关系和功能，并获得满意的颌面美容效果。因此对治疗方案、牙牙合关系的调整，骨切开的部位，骨块的移动方向、距离以及手术方案的选择，均应于术前有精确的考虑和设计，并对选定的方案预计治疗效果，作出术前面型预测。 在确定牙颌面畸形正颌外科的治疗方案之后，必须严格的按照治疗程序进行，才能获得最佳的预期效果，并避免可能出现的误差。根据实践经验，其治疗程序可归纳如下： （一）术前正畸治疗 在手术方案确定后，必须根据计划矫正的牙颌位置先行正畸治疗，目的在于矫正错位牙，调整不协调的牙弓与牙牙合关系，排除牙牙合干扰，排齐牙列，消除牙的代偿性倾斜，以使术中能将切开骨段顺利的移动至设计的矫正位置，并建立良好的牙牙合关系。这是能否获得功能与形态效果俱佳的十分重要的步骤和因素。 （二）确定手术计划 手术前的正畸治疗结束后，尚需最后进行一次原手术计划的评估和预测，并对手术计划进行必要的调整或对正畸治疗作必要的补充，使即将进行的手术能符合实际，取得最佳效果。 （三）模型外科、完成术前准备 除常规的全身检查、全麻和输血准备外，应根据临床检查、X线头影测量分析、面型预测的结果进行切割、拼对模型，在完成了模型外科的模型上制备好定位牙合板和唇弓，以此在术中作为导板，术后作为固定装置，并根据手术计划、预测效果及可能出现的问题，向病员作充分的说明，并取得病员的充分理解和同意。 （四）正颌外科手术 必须严格按经过预测和术前再次确定的手术设计施术，不得在术中随意改动，但术中进行符合实际的必要调整是可以和应当注意的。 （五）术后正畸与康复治疗 即使是成功的外科手术，一般在术后都会存在上下牙的尖窝关系不协调，咬合不平衡等问题，因此通常均需进行术后正畸治疗，旨在从功能及美容效果完善咬合关系，稳定、巩固手术矫正后的效果。如情况正常，术后正畸治疗可在正颌手术1—3月后进行，同时进行恢复颌周肌肉及颞下颌关节功能为目的康复治疗。 （六）随访观察 了解术后颌、牙牙合关系可能出现的变化，进行术后效果评价。移动、矫正后的骨块在愈合过程中，通常会出现轻微的移位，只要不影响临床效果，则进行术后正畸，巩固疗效即可。但如出现明显的复发倾向时，即需要进行相应的处理。根据骨切开的愈合过程及其生物力学特点，术后的随访观察至少应持续6个月以上。

五. 正颌外科的国际国内发展形势

正颌外科的发展在国际上已有100多年的历史，欧美等国家上世纪60年代随着各种来复锯、摆动锯以及矢状锯问世，已形成成熟的手术方式。我国在上世纪80年代在正颌外科的临床实践、临床基础研究以及实验后，进行了大量的工作，并形成了一支专长于正颌外科技术的队伍和专家组。上世纪90年代中国的正颌外科在诸多方面取得巨大成果，已接近和达到国际先进水平。在国内，正颌外科开始从几家大的口腔医学院校才能开展，逐步向一些省市级医院普及。

正颌外科学术队伍的建设必须有口腔颌面外科医生和口腔正畸科医生的全面密切合作，正畸科医生应参与诊断与矫治设计的全过程。这一治疗有别于传统正畸，它既属于成人正畸治疗范畴，又不同于一般成人正畸。其矫治目的是通过正畸治疗使术后的咬合关系能够理想，且减少正颌外科医生术中不必要的分块截骨。从而使牙颌面畸形患者矫治后不仅有容貌的改善而且咬合关系达到了个别理想牙合标准，这是我国正颌外科治疗实现全面与国际接轨，达到世界上发达国家矫治水平的标志之一。我国学者在这方面合作所取得的进步是显著的。这归功于许多正畸医生对正颌外科事业所给予的关注与投入。事实上，在进入新的世纪后，作为正畸科医生对现代正畸学科的全面了解与掌握必须包括对成人正畸治疗、正颌外科术前术后正畸治疗，否则其发展水平便会受到限制。

六. 徐州市口腔医院正颌外科情况简介

我院拥有徐州市医学重点科室口腔正畸科以及口腔颌面外科。自几年前起，我院就对正颌外科技术的开展进行了广泛的论证、学习、参观、考察，先后派数名高、中级职称的医生到北京大学口腔医院、江苏省口腔医院及南京市口腔医院进修学习。在拥有数字成像系统、头影测量系统、全景X片等设备的基础上，又购置了国际上最先进的德国Medicon正颌外科手术器械设备。目前，我院已成为继江苏省口腔医院及南京市口腔医院后，江苏省第三家能常规开展正颌外科治疗的医院。

我们愿为广大牙颌面畸形患者和爱美人士热忱服务。同时也欢迎各位网友前来咨询和就诊。