妇科病临床用药剂量感悟

摘自2016-7-23中国中医药报

□ 王金亮 山西省平遥县中医院

中医处方剂量的正确使用是临床疗效的重要保证，医者全面灵活掌握每个病人的具体情况，处方剂量应用适当，临床可起到很好的效果。故有“中医不传之秘在于剂量”之论，妇人更有经、孕、产、乳之生理特点，临床用药掌握用药剂量尤为重要。笔者临床处方用药剂量常从以下方面思之。现介绍如下，望同道批评指正。

因病而异

药物的剂量常因新病、久病、急性病、慢性病等而有区别，妇科病用药更是如此。一般情况下，新病、急性病，因其邪气盛，正气未衰，病情单纯，治疗之时，用药宜量大，以直达病所。年老体虚、久病患者，其体虚证情复杂，用药剂量宜小，过重则易伤正气，使病情加重，对于妇人之病更应重视。

妇人所患经、带、胎、产杂病是也，调经用药以调养为主，月经失调，经量多少，或有痛经，或伴随它症，治疗之时养血为先，剂量当大，如当归、炒白芍、生熟地、党参、焦白术、生口芪之类。若以调为治，或理气或活血，则剂量不宜过大，如柴胡、香附、木香、丹参、红花、桃仁、青皮、枳壳、乌药等品。但若遇痛经块下，经血不畅，可加重活血止痛之品，如桃仁、元胡、川郁金、丹皮之类。调经用温经之法，桂、附、吴茱萸量不宜过大。清热调经，用苦寒之品，黄连、黄芩、栀子、黄柏之药，不可量大，否则热去易伤阳气，成为坏病。

带下病，脾虚为本，湿盛为标，故健脾祛湿宜量大力专，如炒山药、白术、炒芡实、车前子等品。临床若见带下挟热、湿热蕴结，带下色黄有味，全为湿热交织，当清热利湿解表，苦寒之品当与健脾祛湿之品合用，但剂量不宜过大，以免重伤阳气，寒生于内，则带下难愈。若见寒湿为患，带下清冷缠绵难愈，宜用桂附，量不宜大。赤带下可加少量引血归经止血之品，青带则稍佐以舒肝之品。

妊娠之际，治当补脾肾，以固胎之属，补脾肾之品可量偏大，如山茱萸、杜仲、桑寄生、菟丝子、熟地等品，量大无忧。清热养阴之剂，量也可偏大，如玄参、麦冬、生地等。除此而外，量皆宜小，中病即止，免伤胎元。

产后之时，多虚多瘀，生化汤中，重在用归芎，益母草、红花、桃仁，姜炭适量为宜。产后体虚当补气血，补气血药量大无虑，如归、芪、参、术，配伍必视脾胃情况，不可腻而伤脾。

因人而异

青壮年，体质强者，多为实证，病情单纯，用药量宜大，以图直达病所，则祛病神速。正如《圣济总录》云：“凡服药多少，要与病人气血相依，益人之禀，受有强弱，又贵贱苦乐，所养不同，岂可以一概而论，况病人有新久之异，尤在临床时意裁之，故诸富贵人骤病，或少壮肌肤致密与受病日浅者，病势全轻，用药宜多，诸久病之人，气形羸弱或腠理开疏者，用药宜少。”这个说法是很有道理的。

因药性而异

药物的质地有轻重，性能有平和竣烈之异，对药轻之花叶类，如菊花、桑叶、薄荷、通草、竹如、灯心草等药用量宜轻，药质重之矿物介类，或药之根、果实，如石膏、代赭石、牡蛎、鳖甲、龙骨、龟板、熟地、白芍、杏仁等品，用量宜重。药性平和，如山药、扁豆、茯苓、麦冬用量可大。而对峻烈之品，如乌头、附子、朱砂、冰片、木香、砂仁等，用量宜小。

因炮制而异

药物经不同方法炮制，会有多种多样的变化，有的炮制后质地变轻了，用量宜小，如炮姜、阿胶珠、炮甲珠等。有的经炮制后质地变重了，剂量应稍大，如熟地、炙草、枇杷叶、炙麻黄等。有的炮制后，药性增强了，用量宜减少，元胡、姜半夏、酒当归。有的炮制后毒性或药性减小了用量可加大，如法半夏、制附子、制南星、熟大黄等。

此外，临床用药，应重视处方配伍原则，配伍时，君药剂量应重，臣药次之，佐药应小，使药最小。只有剂量适当，有主有次，才能收到明显效果。

总之，用药剂量应注意多方面的因素，其常随临床症状而变化，这才是中医辨证施治精华之体现。(王金亮)