秋天到了，天气凉了，45岁多的女性病人明显增多，临床主要表现月经周期紊乱，潮热，潮红，汗出及精神、神经症状。本病是妇科常见病之一，多见于平素植物神经不稳定的妇女。这就是我们所说的更年期综合症，更年期综合征是指妇女在更年期(一般为45～55岁之间)出现或轻或重的以植物神经功能紊乱为主的症候群。

更年期综合征在祖国医学中无此病名记载，其症状散见于"年老血崩"、"老年经断复来"、 "脏躁"、"百合病"等病证中，现属于中医的"经断前后诸证"范畴。本病主要表现为部分妇女在绝经前后出现一系列与绝经有关的症候;临床表现错综复杂。可见月经失凋，眩晕耳鸣，烘热汗出，面红嘲热;心悸失眠，烦躁易怒，或面目肢体浮肿，尿频失禁，腰膝酸软，肢冷便溏或情志异常等，持续时间长短不一，短则数月半载，长可达数年之久。在进入更年期这一必经的生理过程中，多数妇女通过自身神经系统和内分泌系统的调节和适应，能顺刮渡过此期，只有10～15%的人因症状严重而就医。此外还有40岁以内的患者因手术切除双侧卵巢或放射治疗后或手术损伤卵巢血管等使卵巢组织破坏、萎缩，致卵巢功能衰竭，可引起病理性的更年期综合征，且症状较自然绝经者严重。一般认为本病的发生主要是由于卵巢功能衰退，雌激素水平显著下降，对下丘脑-脑垂体的反馈抑制作用减弱，使其功能亢进，促性腺激素分泌增多所致。这种内分泌变化影响了植物神经中枢及其支配下的各脏器功能，而出现一系列植物神经功能失调症状，其症状的出现和严重程度，一般认为与雌激素分泌减少的速度和程度相一致，此外更年期综合征的发生还与个体体质、健康状况、心理因素、社会环境及精神神经因素等密切相关。症状持续的时间长短不一，一般约3～5年左右，个别严重者可达10余年。

中医病机 本病的发生主要是由于妇女在绝经前后，肾气渐衰，天癸将竭，冲任亏损，精血不足，生殖机能逐渐减退以致丧失，脏腑失于濡养，使机体阴阳失于平衡所致。肾虚乃是致病之本，由于肾的阴阳失去平衡则出现肾明不足，水不涵木，肝阳上亢;或肾阳虚衰，脾失温煦;或肾精不足，肾水不能上济于心而致心肾不交;此外，肝肾同源，肾精不足，肝失所养，肝气都给，失于条达或思虑过度，劳伤心脾，心脾两虚，导致气血失调，影响冲任，亦可引起绝经前后诸证。症状轻者常勿药而愈，重者严重影响工作和学习，则应予以治疗。以补肾为原则，并根据阴阳的偏盛偏衰及累及的脏腑而采用不同的治疗，以口服汤药为主，并可配合针灸，按摩，食疗，泉疗等方法，以提高临床疗效。本病以肾虚为本，虚多实少，即便有实证，亦多为虚中突实，纳实证不多见。累及的脏腑主要是心肝脾肾。临证时应根据临床表现，月经情况，舌脉以辨属肾阴虚，肾阳虚，还是阴阳俱虚，或是心肾不交，心脾两虚，或是肝郁等。要注意和内科的眩晕、心悸、水肿等病相鉴别;当阴道有不规则流血时注意和癌瘤(主要是妇科恶性肿瘤)鉴别，必要时结合现代医学检查手段明确诊断，以免贻误病情。中医对此有几种认为：

1.肾阴虚

主证：绝经前后出现烘热汗出，潮热面红，失眠多梦，五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸软，皮肤干燥，麻木刺痒，或阴部干涩，瘙痒，小便黄，大便干结，或月经先期，量少，色红，或周期紊乱，崩

漏交替。舌质红少苔，脉细数。

分析：本证多由于素体阴虚或数脱于血，多产房劳致肾阳虚，精亏血少，天癸虚竭，冲任亏损，肾精不能上荣于头目脑髓，则头目眩晕耳鸣;阴不维阳，虚阳上越则头面烘热汗出;阴虚血燥生风，肌肤失养则皮肤干燥瘙痒;阴虚内热则五心烦热;虚热扰及冲任，冲任不固，则月经异常;舌脉为阴虚之象。

2.肾阳虚

主证;绝经前后面目肢体浮肿，尤以下肢明显，腹胀便溏，腰腹冷痛，形寒肢冷，精神萎靡，面色晦暗，夜尿增多，小便清长，月经紊乱或崩中漏下，带下量多，色白质稀如水，舌质淡或胖嫩，边有齿痕，苔白而润，脉沉迟弱。

分析：本证多由于素体阳虚或过用寒凉药等致肾阳虚惫，命门火衰，虚寒内生，经脉失于温养则形寒肢冷，腰膝酸冷;肾阳虚，上不温脾阳，下不暖膀胱则腹胀便溏，小便清长;水湿不化，泛溢肌肤则见浮肿;肾阳虚，冲任不固则月经异常;舌脉为肾阳虚之象。

3. 肾阴阳两虚

主证：绝经前后出现头晕耳鸣，腰酸乏力，四肢欠温，时或怕冷，时而烘热，自汗，盗汗，舌淡，苔薄白，脉沉弦细。

分析：证属肾精亏损，天癸竭，肾气不充，或阴损及阳，阳损及阴，致肾阴阳两虚，故而见上症。

4. 心肾不交

主证：绝经前后出现心悸怔忡，心烦不宁，失眠多梦，腰膝酸软，健忘易惊，神志异常，月经紊乱，舌质红少苔，脉沉弦细或细数。

分析：证属肾精不足，不能上济心火，心火上炎，不能下交于肾，致心肾不交，故而心悸怔忡，心烦不宁，失眠多梦;肾阴不足，阴虚内热，热扰冲任，则见月经紊乱;舌脉为心肾不交之象。

5.肝郁

主证：绝经前后精神抑郁，闷闷不乐，胸闷叹息，胁腹胀痛，多愁易怒，烘热汗出或无故悲伤，甚或哭笑无常，月经紊乱，大便时干时稀，舌质淡红或稍红，苔薄白或薄黄，脉沉弦或弦数。

分析：本证由于情志抑郁，肝失疏泄，气郁化火，扰乱神明，则见情志异常症状;气机不畅则胸闷叹息，胁腹胀痛;肝热上炎于面，则烘热汗出;冲任失调则月经紊乱;肝郁克伐脾土，则大便时干时稀;舌脉为肝郁有热之象。

6. 心脾两虚

主证：绝经前后出现心悸气短，健忘失眠，或烘热汗出，面色萎黄，面目虚浮，倦怠乏力;脘腹作胀，纳少便溏，崩漏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

分析：本证由于思虑过度，劳伤心脾，适断经之时，肾气渐衰，脏腑失养，致心脾益虚，心失所养，则心悸;脾失健运，化源不足，肌肤失养则面色萎黄，倦怠乏力，纳少;脾虚，冲任不固，血失统摄则崩漏;舌脉为心脾两虚之象。

西医诊断标准 更年期综合征诊断标准:

本综合征的诊断，主要依靠患者的自觉症状，因其症状缺乏特异性，所以在确诊前需先除外心血管病、精神神经病和泌尿生殖系统的器质性病变，以免误诊。

1.多发生于45岁以下的女子。多有月经不规则或闭经，及出现潮热出汗、心悸、抑郁、失眠、易激动、血压波动，收缩压升高，皮肤麻木，蚁行感等症。

2.第二性征可有不同程度的退化。

3.生殖器官可有不同程度的萎缩，有时并发阴道炎。

4.血、尿FSH及LH明显高，雌激素水平降低(低于卵泡早期的水平)。

西医诊断依据

发病

病史 本病的发生和年龄、精神情绪、健康状况有一定关系，因此要详细询问病史，近期有无精神创伤、情绪波动、过劳等，了解月经情况。40岁以下出现更年期综合征，要问有无卵巢手术及放射线治疗史。这些将对诊断起参考作用。

症状

体征 (一)月经紊乱

月经紊乱是更年期最早出现的症状。表现形式：①过去月经周期一贯正常，现在月经突然停止，比较少见;②月经周期缩短，经期延长，经量多，甚至阴道大出血，有时淋漓不断，可致贫血，约经1～2年，月经逐渐减少至停闭;③最常见的是月经周期延长，经期短，经量逐渐减少，最后绝经。

(二)潮热与潮红

是更年期最突出的症状，发生率约80%。表现为阵发性热感，起于面部，向颈部、胸部扩展，伴有弥漫性或片状皮肤发红，而后伴有出汗，此为潮红，如只有热感而无潮红、出汗，称之为潮热。两者常同时出现，多在午后、傍晚及夜间发作，持续时间可从数秒至数分钟，甚更长，轻者每日数次，重者十余次或几十次。一般汗后有畏寒感。

(三)心血管症状

1.高血压：主要是收缩压升高，波动明显，伴潮热潮红。

2.心悸及"假性心绞痛"：常觉心悸，心前区疼痛，胸部压迫感，类似心绞痛发作，但与体力活动无关，用硝酸甘油无效，雌激素可缓解。常有阵发性心动过速或过缓，心律不齐等，但心电图往往正常，未发现器质性病变。

(四)精神、神经症状

其发生率约占绝经妇女的56%。表现为忧虑，抑郁，易激动，失眠，健忘，头晕，头痛，神经过敏等。有时喜怒无常，似精神病发作。

(五)骨及关节肌肉症状

1.关节及肌肉疼痛：更年期妇女常发生急性或慢性肌肉痛，多见于肩、颈、腰骶、骶髂关节等部位。劳累或受寒可加重，休息后缓解。关节痛多见于膝关节、腰骶关节、髋关节及手指关节等。

2.骨质疏松：以累及脊柱为主，表现为腰背痛。较易发生骨折，以股骨颈、腕骨、脊椎骨折常见。

(六)其他症状

1.膀胱尿道症状：尿频，尿急，尿失禁。

2.生殖器官萎缩;易患老年性阴道炎。

3.消化系统症状：食欲不振，腹胀便秘。

4.感觉异常：指趾麻木，皮肤麻木，瘙痒。

5.代谢紊乱：血糖、血脂升高，逐渐肥胖。

6.五官症状：眩晕耳鸣，眼部干燥，畏光，过敏性鼻炎等。

体检 妇科检查：盆腔内无器质性病变。绝经后可见生殖器萎缩。

电诊断 心电图检查：心电图的三个肢体导联中可有S-T段抑低现象。

影像诊断 2. 肺部X线检查：患者有气急现象或深长的叹息样呼吸，甚至在心动过速时出现呼吸困难，需行肺部X线检查，排除局部病变。

实验室诊断 3.其他检查：对阴道流血、贫血或有尿频、尿急、尿失禁者应作血常规、血小板、出凝血时、尿常规、细菌学检查，以除外血液系统及泌尿系病变。

血液 血脂检查：胆固醇增高主要是β脂蛋白，前β脂蛋白比例变大，但α脂蛋白无明显改变。

组织学检验 子宫内膜活检：主要对绝经前阴道不规则流血或绝经后阴道流血患者进行子宫内膜活检，以排除恶性病变。

西医鉴别诊断 l.原发性高血压：常有家族史，病程进展缓慢，多年来往往以高血压为其主要或唯一临床表现，收缩压和舒张压同时升高，晚期可并发心、脑、肾重要脏器改变。

2.心绞痛：疼痛部位以胸骨后最常见，常放射到左上肢，持续1～5分钟，经休息后或舌下含硝酸甘油片后常迅速缓解。多以体力活动，情绪激动，饱餐后以寒冷刺激为诱因。

3.更年期精神病：特点是在更年期首次发病，伴有性功能衰退。主要症状有忧郁，焦虑，多疑，发病缓慢，病程较长、共分为三型：①更年期忧郁症：忧郁，焦虑，疑病，自责，自罪，自卑，严重时可能自伤自毁;②更年期妄想症：主要是妄想观念，如嫉妒妄想，被害妄想，疑病妄想等，伴有幻觉，幻听。自知力缺乏，定向力完整;③更年期神经官能症：见于更年期早期，症状类以癔病发作，精神受刺激后容易激动，爱发脾气，爱哭，睡眠障碍，记忆力减退，容易疲乏，肢体无力。

4.子宫肌瘤和子宫内膜癌：二者均可引起阴道不规则流血，而子宫肌瘤往往在更年期以前就存在，通过妇科检查和B超可行鉴别;子宫内膜癌则通过诊刮，病检可与更年期月经失调鉴别。

5.尿道膀胱炎：有尿频，尿急，尿痛，血尿，甚至尿失禁。尿常规化验有白细胞，尿培养可发现致病菌，抗炎治疗有效。

6.增生性关节炎(又称退行性关节炎)：绝经后肥胖、活动量大的妇女易发生。常见于负荷重的关节，如脊椎、髓、膝等关节。有病的关节轻微酸痛和发僵，活动后好转，活动时有摩擦音。蹲下后站起时疼痛加重，随年龄增长而重，可出现关节活动受限，但不致完全强直。X线检查，关节有骨质增生，可有骨刺，关节间隙变窄。

并发症

西医治疗 轻者常勿药而愈，重者严重影响工作和学习，应予以治疗。主要采取体育锻炼，心理治疗，性激素治疗。

一、心理治疗

对更年期的妇女应加强卫生保健知识宣传，使她们了解更年期是正常的生理过程，以乐观和积极的态度对待疾病，消除无谓的恐惧和忧虑，增强战胜疾病的信心、医生要耐心解答患者提出的问题，并给予指导解决。患者要经常进行体育锻炼，参加适度的集体文娱活动，轻症患者可达到症状减轻或消失的目的。如效果不明显可行药物治疗。

二、药物治疗

(一)一般治疗

对于烦躁，失眠，头痛，忧虑等症状明显者，可适当选用一些镇静剂或调节植物神经功能的药物。安定 2.5～5mg，每日2～3次，口服;眠尔通 100～400mg，每日2～3次，口服;谷维素 10～20mg，每日3次，口服。此外还可配合服用维生素B6，复合维生素B，维生素E及维生素A等。

(二)激素治疗

1.雌激素：①雌三醇： l～4mg，每日 1次，口服;②乙炔雌三醇：0.01～0.05mg，每日 1次，口服;③已烯雌酚：0.25～0.5mg，每日1次，口服。以上药物均可使用3周，停药5～7天为1周期。④乙炔雌三醚：4～5mg，每月1次;或每半月2mg，口服。

2.孕激素：适用于对雌激素禁用的患者。常用药有①长效甲孕酮：100～150mg，3个月1次，肌注;②18甲-炔诺酮：250Vg，每日1次，口服;③安宫黄体酮片：10mg，每日1次，口服;连用3个月。

3.雄激素：①丙酸睾丸酮：25mg，每日1次，肌注，共6次。适用于本病子宫出血期间;②丙酸睾丸酮：25mg，每5日1次，肌注，共4次;③甲基睾丸素：5mg，每日2次，舌下含服。每月剂量一般不超过200mg，以免出现男性化。

4.雌一孕激素联合周期疗法：每月应用雌激素21天，在最后的10天中同时加用孕激素，每日1次，共用10天(如醋酸甲孕酮10mg，或醋酸炔诺酮5mg，每日1次)，然后同时停药、等待撤药性出血停止或第5天后再进行第二次周期治疗。

5.雌雄激素联合周期疗法：乙菧酚0.25mg，甲基睾丸素5mg，每口口服1～2次，1周后调整剂量，服用3周，停药5～7天，为1疗程。

6.雌激素合并克罗米芬疗法：用结合雌激素1.25mg，每日1次，共7天，继而用克罗米酚50mg，每日1次，口服，共10天，治疗3个疗程。

7. 性激素类药物皮下埋植：国外目前应用的皮下埋植药物是：雌二醇50mg，睾丸酮100mg，每4～12个月埋植1次，能解决潮热，抑郁，情绪不稳定，头痛，失眠等症状。对有子宫者每月加服炔诺酮5～7天，每天2.5～5mg。

中医治疗 肾虚乃为致病之本，故总的治疗原则是补肾。具体根据肾阴肾阳的偏盛偏衰而分别侧重滋肾或温补，或阴阳双补，同时结合所累及的脏腑，调理心肝脾的功能，或治以交通心肾，补益心脾，或舒肝解郁，以平衡阴阳，调和气血。在临床用药时注意祛寒不宜过于辛热，以防耗气伤津;清热不宜过于苦寒。因更年期以虚证多见，更不可妄用克伐，以免犯虚虚之戒。

一、辩证选方

1.肾阴虚

治法：滋肾潜阳。

方药：左归丸加味。

治法：温肾扶阳，佐以健脾。

方药：右归丸加减。

3.肾阴阳两虚

治法：滋肾扶阳。

方药：左归丸合二仙汤加减。

4. 心肾不交

治法：滋肾补心，交通心肾。

方药：坎离既济丸。

5.肝郁

治法：流肝解郁。

方药：逍遥散加减。

6.心脾两虚

治法：补益心脾。

方药：归脾汤。

其他疗法

(-)饮食疗法

1.黑木耳，黑豆，共研末，有补肾作用。

2.枸杞百合粥：枸杞、百合，大米适量，煮粥食用。有滋补养阴生津之功效。

3.核桃肉芡实莲子粥：核桃肉，芡实，莲子肉，大米适量。共煮粥食用。有补肾健脾的功效。

中药 1.妇宁胶囊，具有镇惊安神，宽胸宁心之功效。主治更年期综合征，适用于阴虚肝旺，心血不足之症。

2.更年女宝片：具有补益肝肾祛瘀之功效。主治更年期综合征，适用于肝肾亏损兼有血瘀之症。

3.琥珀安神九：具有滋肾清心，镇惊安神之功效。主治更年期综合征，适用于心肾不交之症。

4.龙凤宝：有补肾壮阳，益气强心作用，主治更年期综合征，适用于肾阳虚，脾气弱之症。

针灸 1.体针：取双合谷，双太冲，双三阴交，每日1次，10次为1个疗程。

2.耳针：取内分泌，神门，交感，皮质下，心，肝，脾，肾。每次选3～4个穴，隔日针刺1次;或耳穴埋针或耳穴埋王不留行。

推拿按摩 1.患者取俯卧位，在背部常规捏脊治疗。

2.患者取仰卧位，在腹部常规推拿按摩。

3.患者取坐位，在头部常规按摩。