摘自2017-11-16中国中医药报

脂溢性皮炎是指皮脂腺分泌功能亢进。表现为头皮多脂、油腻发亮、脱屑较多，在皮脂发达部位较易发生，是发生在皮脂溢出基础上的一种慢性炎症，损害为鲜红或黄红色斑片，表面附有油腻性鳞屑或痂皮，常伴有不同程度瘙痒，成年人多见，亦可见于新生儿。 症状体征 好发于皮脂溢出区，皮损初为毛囊性小丘疹，逐渐融合成大小不等的黄红色斑片，上覆油腻性鳞屑结痂，重者可呈轻度渗出性湿疹样皮炎，局限于某一部位或泛发，甚至发展为红皮病。由于部位和损害轻重的不同，临床表现亦有差别。 头皮 开始为小片状白色糠秕状或油腻性鳞屑性斑片，以后扩展融合成边界清楚的大斑片，基底稍红，轻度瘙痒，重者表现为油腻性鳞屑性圆形斑片，可伴有渗出和厚痂或以毛囊为中心的红色丘疹，严重者全头皮均覆有油腻性臭味的厚痂，伴有脱发。 面、耳、耳后及颈 常由头部蔓延而来，呈黄红色或油腻性白色鳞屑及痂皮。眉及其周围弥漫性红斑、脱屑，眉毛因搔抓而稀少。眼睑受累呈睑缘炎，严重者可呈糜烂性溃疡，愈后遗留瘢痕。耳后有糜烂、潮红和皲裂，可为单侧或双侧，多见于女孩及青年女性，脂溢性外耳炎多见于老年患者。 胡须 多见于中年男性，毛囊口轻度红肿，有小的浅褐色结痂，常称“须疮”，顽固难治。有的表现为毛囊口脓疱并有油腻性鳞屑，基底周围鲜红，引起毛囊破坏与瘢痕形成。亦可有头皮及耻骨同时累及。 躯干 常见于20岁以上的男性，好发于前胸和肩胛骨间，开始为小的红褐色毛囊性丘疹，上覆油腻性鳞屑，逐渐形成经过中，中心可治愈形成细糠状鳞屑，边缘有暗红色丘疹及较大的油腻鳞屑的环状斑片。另一种玫瑰糠疹样的脂溢性皮炎，为圆形或椭圆形淡黄色或暗红色斑片，只有细小边缘性鳞屑，边界明显，中心痊愈，形成环状损害。 皱褶部 常见于腋部，腹股沟，乳房下和脐窝，多见于30～50岁，尤其是肥胖的中年人。皮损表现为边界清楚的红斑、上有油腻性鳞屑，如播散性摩擦性红斑样裂隙、肿胀。由于局部多汗，易继发感染，或不当的治疗可使皮损发展。生殖器被累及时，可形成圆形的红斑和鳞屑及皮肤剥脱，呈现亚急性湿疹样或慢性苔藓样红斑如银屑病样表现，无典型的脂溢性皮炎的特征。 四肢 四肢的伸侧较屈侧多见，表现为黄红色或淡红色斑块，由于搔抓、可形成糜烂而似湿疹。 婴儿脂溢性皮炎 出生后2～10周婴儿，头皮、前额、耳、眉、鼻颊沟及皱褶等处出现圆形红斑，边界清楚，上覆有鳞屑，红斑可扩展融合并有黏着油腻性黄痂，间有糜烂渗出，炎症比较显著，对称发生，微痒，一般患儿可在3周到2个月内痊愈。若持续不愈，常与婴儿异位性皮炎并发，也可继发细菌感染或念珠菌感染。婴儿无成人的毛囊损害与皮脂溢出。 脂溢性皮炎临床上变化多端，有的进展缓慢，反复发作。由于瘙痒、搔抓可造成红皮病、毛囊炎、疖肿、淋巴结炎等。亦有处理不当而引起接触性皮炎或湿疹样变。 临床治疗 全身治疗 内服维生素B2、B6、复合维生素B、维胺脂胶囊，炎症明显或炎症范围扩大时，可服用抗生素，如四环素、罗红霉素等。瘙痒可用抗组胺药或其他止痒剂。 局部治疗 以溶解脂肪、角质剥脱、消炎止痒为主。常用药物有1%煤焦油洗剂、含有2%酮康唑复方洗剂、或含有二硫化硒以及硫甲皂、间苯二酚、水杨酸等制剂洗头，每周1～2次。头部用50%乙醇和35%水中加入15%丙二醇外搽。或用水氯酊，每天1次。其他部位外用5%硫黄霜、硫黄炉甘石洗剂、2%酮康唑霜，对慢性肥厚者可用0.025%～0.05%维A酸(维胺脂)霜，有助于红斑、鳞屑和瘙痒的改善。 中医辨证施治 中医归纳认为该病的发生与感受风邪、湿邪、热邪、燥邪相关，受累的脏腑有肺、脾、胃、大肠。 肺经风热型 春季气温不稳定，风沙较大，而人体内阳气逐渐上升，肺为娇脏易受邪气侵袭。常表现为面部皮肤出现密集小丘疹或红色斑疹斑片，被覆细碎白屑外，还常见瘙痒显著，口干口渴，舌质红、苔薄黄、脉细数等症状。治疗宜疏风宣肺清热，清肺汤。 肠胃湿热型 饮食结构过于油腻、辛辣、厚味，再加上不节制酒水、饮料等，长期以来就会出现肠胃运化失常，致生湿生热。肺与大肠相表里，肠胃湿热上犯于肺。症见面部皮肤出现油脂溢出，潮红，被覆油腻鳞屑，瘙痒，心烦口渴，大便秘结，舌质红、苔黄腻、脉滑数。治疗宜清热化湿通腑，清化湿热汤。 脾虚湿困型 压力大、过劳及思虑过度会导致脾的运化功能失调，产生湿邪困于肠胃间，日久生热而发病。面部皮肤表现出红斑较淡或黄，鳞屑灰白，瘙痒不明显，病势较缓慢，大便溏泄不爽，舌质淡红、苔白腻、脉滑。治疗宜健脾利湿清热，健脾利湿汤。 血虚风燥型 面部脂溢性皮炎反复发作，会导致肌表风邪郁久，耗伤阴血，或者长久心情郁闷，肝火引动肝风，耗伤阴血，血虚阴伤，肌肤失养，易生风化燥，病势缠绵不愈。症见面部皮肤会出现干燥无光泽，有糠秕状鳞屑，常见有脱发，舌质淡、苔薄白、脉弦细。治疗宜养血润燥，养血润燥汤。（曹元成） ��、僵蚕、全蝎、蜈蚣、伸筋草、防风等，寒甚，加细辛、川乌、附子；补益五脏之品，如当归、党参、红参、山萸肉，炙甘草、丹参、菟丝子、杜仲、白术、茯苓等。（王业龙）