2011年3月底,国际糖尿病联盟(IDF)发表声明,认可减肥手术是治疗2型糖尿病的措施之一,并建议符合减肥手术条件的患者及早考虑手术治疗,帮助预防可能发生的并发症。

减肥手术治疗糖尿病,最初源自临床的意外发现。上世纪80年代,胃转流手术本是用来治疗肥胖症的,但临床观察意外发现,那些合并有糖尿病的肥胖症患者,术后糖尿病病情改善明显,甚至有的可以告别降糖药物。

下面回答下面大家关心的问题:

问题1 减肥手术的种类有哪些?

主要有胃旁路手术、调节胃束带术、胃袖套状切除术这三种。胃旁路手术也常被称为胃转流术、胃绕道手术、胃肠道手术等。就糖尿病患者而言,多采用胃旁路手术。

问题2 减肥手术治疗2型糖尿病有哪些效果?

它能使患者术后不用服用降糖药物即可控制疾病。与此同时,国外的研究者发现减肥手术还有降低收缩压、改善血脂紊乱、减少心血管疾病风险等减肥外作用。

问题3 减肥手术的不良反应有哪些?

主要的近期并发症有:肠梗阻,吻合口瘘,肺栓塞等;主要的远期并发症有:胃轻瘫,营养不良,缺铁性贫血、叶酸缺乏,维生素B12缺乏,顽固性腹泻等。

减肥手术同样存在死亡风险。有研究者对减肥手术总死亡率进行了荟萃分析发现,腹腔镜胃旁路术术后30天死亡率为0.5%。国内也已有数例死亡病例。

问题4 哪些人适合做减肥手术?

如前文所述,国内对手术适应证还存有不少争议。为此,采用中华医学会糖尿病学分会、中华医学会外科学分会共同发布的《手术治疗糖尿病专家共识》中的内容。具体如下:

手术治疗糖尿病的适应证:

1.体质指数(BMI)≥35千克/米2有或无合并症的2型糖尿病亚裔人群。

2.BMI在30～35千克/米2,且有2型糖尿病的亚裔人群中,生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症时,尤其具有心血管风险因素时。

3.BMI在28～29.9千克/米2的亚裔人群中,如果合并2型糖尿病,并有向心性肥胖(女性腰围大于85厘米,男性超过90厘米)且至少额外的符合两条代谢综合征标准:高甘油三酯,低高密度脂蛋白胆固醇水平,高血压。

4.对于BMI≥40或BMI≥35千克/米2伴有严重合并症,且年龄≥15岁、骨骼发育成熟,按Tanner发育分级处于4或5级的青少年,在患者知情同意情况下,可考虑可调节胃束带术或胃肠Roux-en-Y分流术。

5.BMI在25～27.9千克/米2的2型糖尿病患者进行手术时应在患者知情且同意情况下,严格按研究方案进行。但是这些手术的性质,应该被视为纯粹只作为伦理委员会事先批准的实验研究的一部分,而不应广泛推广。

6.年龄小于60岁或身体一般状况较好,手术风险较低的2型糖尿病患者.

手术治疗糖尿病的禁忌证:

1.滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病的患者,及对代谢手术风险、益处、预期后果缺乏理解能力的患者。

2.明确诊断为1型糖尿病的患者。

3.胰岛B细胞功能已基本丧失的2型糖尿病患者。

4.合并出凝血疾病、心肺功能无法耐受手术者。

5.BMI小于28kg/m2 且药物治疗及使用胰岛素能够满意控制血糖的糖尿病患者。

6.妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病暂不在外科手术治疗的范围之内。

问题5 减肥手术的缓解率有多高?

国外一项大规模综合分析发现,78.1%的患者可达到糖尿病病情完全缓解,86.6%的患者糖尿病病情有所改善。国内因手术适应证的把握、围手术期的处理等原因,缓解率具有一定差异性。

问题6 术后是否需要控制饮食?

患者术后仍需注意控制饮食,胡吃海塞是不可行的。当然,术后的饮食控制不会像术前那么严格,可以和正常人一样,必须注意别摄入过多的高油脂食物,尤其是必须限制饮酒,因术后喝酒过多导致反弹的患者不在少数。