肺癌的TNM分期(2009)

2009第七版的肺癌TNM分期标准和第六版的肺癌TNM分期标准(2002)主要有以下修改：

⑴重新细分了T1、T2和T3，并将T1和T2分为T1a、T1b和T2a、T2b;

⑵合并了N1a和N1b为N1;

⑶将M1分为M1a和M1b。

具体标准如下：

原发肿瘤(T)分期

Tx 原发肿瘤大小无法测量;或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤

T0 没有原发肿瘤的证据

Tis原位癌

T1 原发肿瘤≤3cm

T1a 原发肿瘤≤2cm

T1b原发肿瘤>2cm, ≤3cm

T2 肿瘤累及主支气管，但距离隆突≥2cm;累及脏层胸膜;部分肺不张

T2a 肿瘤>3cm-5cm

T2b 肿瘤>5cm-7cm

T3 肿瘤>7cm，累及胸壁、横膈、心包、纵隔胸膜或主支气管(距隆突2cm，≤3cm)。

②将T2分为T2a(>3cm，≤5cm)及T2b(>5cm，≤7cm)。

③肿瘤>7cm由原来的T2归为T3。

④原发肿瘤同一肺叶呈现其他癌结节由原来的T4归为T3。

⑤原发肿瘤同侧胸腔内不同肺叶呈现癌结节由原来的M1归为T4。

⑥胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)归为M1。

1.2　N分期　继续按原N分期。

1.3　M分期　将M1分为M1a及M1b：

①胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺叶呈现癌结节归为M1a。

②远处转移(肺/胸膜外)归为M1b。

1.4　TNM分期

①T2bN0M0由ⅠB期改为ⅡA期。

②T2aN1M0由ⅡB期改为ⅡA期。

③T4N0～1M0由ⅢB期改为ⅢA期。

第7版肺癌分期规范的修正根据

1. 修正后的分期规范能更好的显示患者的预后

此次修正次要是依据患者的5年生活率及中位生存期来制定的，IASLC的研讨者发现将T1分为T1a(≤2cm)及T1b(>2cm，≤3cm)，并将T2 分为T2a(>3cm，≤5cm)及T2b(>5cm，≤7cm)及肿瘤>7cm由原来的T2归为T3后，细分后不同期别的患者有着不同的预后，并且在统计学上有意义，较第6版能更好的反映各期别患者的预后。他们还发现与原发肿瘤在同一肺叶内呈现的其他癌结节以及与原发肿瘤同侧不同肺叶内呈现的癌结节的患者承受手术后，其预后分明要好于其他Ⅳ期患者，故将原发肿瘤同一肺叶呈现其他癌结节由原来的T4归为T3，将原发肿瘤同侧不同肺叶呈现癌结节由原来的M1归为T4，并将T4N0～1M0由ⅢB期改为ⅢA期，使这两期的患者又重新归入可以手术医治的范围内。由于胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺叶呈现癌结节的患者同肺/胸膜外远处转移的患者有着不同的预后，且统计学上有差别，故将M分为M1a及M1b。因此，修订后的T分期和M分期较第5、6版能愈加精确的反映患者的预后。

2. 对治疗有争论的分期停止了重新划定，值得留意。

IASLC 的专家们留意到将T2bN0M0由IB期改为ⅡA期以及将T2aN1M0由ⅡB期改为ⅡA期，将引起治疗上的改动，特别是T2bN0M0的患者完全切除后能否从化疗中受益，目前仍处于争议中，虽然有两项大型国际实验标明这类患者能从中受益，但仍需求大型前瞻性临床随机实验来证明辅助化疗在这一期患者中的作用，故有必要将T2bN0M0由IB期改为ⅡA期，归入了术后辅助化疗的行列，引起人们的注重。此外，将原发肿瘤同侧胸腔内不同肺叶呈现癌结节由原来的 M1归为T4，并将T4N0～1M0由ⅢB期改为ⅢA期，归入了可以手术切除的范围内，标明了这期患者较以往以为有更好的预后，不应放弃手术治疗。总的来说，此次修正次要是基于患者的预后和治疗方法来制定的，能更精确的反映处于不同病期患者的预后，从而指导治疗。但目前第7版仍有其局限性。

第7版国际肺癌TNM分期规范还存在的缺点

由于此项研究数据来源于全球19个国度的46个研究中心，共有67725例非小细胞肺癌患者归入研究，关于数据的真实性及准确性的监测较为严格。归入研究方案的病例的分部不平衡(欧洲占58%，澳洲占7%，北美洲占21%，亚洲占14%)，尚无数据来源于非洲、南美及印度;一些人口宏大的国度(如中国、俄罗斯、印度尼西亚)其所提供的数据占总体的比例太小，不具有代表性。各个研讨机构的治疗方法有很大的不同，招致了治疗结果的差别，对最终统计患者的存活率也发生了一些影响。正电子体层扫描术(PET)目前正普遍使用于临床恶性肿瘤的分期，对关于肺癌患者的诊断医治及判别预后能够起到重要作用。但第7版修订的研讨早于这项技术，这也是局限性之一。此研讨搜集的数据是1990～2000年间的数据，而第7版修订方案始于1998年，主要俄日回顾性研究。而各个研究中心在提交数据时难免会有所侧重，影响到了统计后果的随机性和客观性。此外研讨者还以为需求更多的数据来验证修订内容的可靠性。虽然还有许多不尽人意之处，但是修订后的第7版还是较第5、6版获得了很大提高，成为2009年新版UICC国际肺癌TNM分期规范制定的次要根据。

附一　肺癌TNM分期(第7版)　修订稿

T分期：

TX：未发现原发肿瘤，或许经过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。

T0：无原发肿瘤的证据。

Tis：原位癌。

T1：肿瘤最大径≤3cm，四周包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。

T1a：肿瘤最大径≤2cm，

T1b：肿瘤最大径>2cm，≤3cm。

T2：肿瘤最大径>3cm，≤7cm;侵及主支气管，但距隆突2cm以外;侵及脏胸膜;有阻塞性肺炎或许局部肺不张，不包括全肺不张。契合以上任何一个条件即归为T2。

T2a：肿瘤最大径>3cm，≤5cm，

T2b：肿瘤最大径>5cm，≤7cm。

T3：肿瘤最大径>7cm;直接进犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包括肺上沟瘤)、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包;距隆突