第一节 肺叶切除术

肺叶切除是肺手术中最常用的术式。肺叶切除的成功完成，有赖于对肺叶解剖知识的掌握，熟悉肺动脉、肺静脉和支气管之间的相互关系，是成功完成肺叶切除手术的关键。

右肺门的前缘以膈神经为界，前上方为上腔静脉后缘。奇静脉弓为肺门上缘的标志，右主支气管的膜部构成右肺门的上后缘，下肺韧带构成肺门的下界。右肺动脉刚进入肺门即发出第一分支称为尖前支动脉(或右肺动脉上干)，多数为单干，有时分为2支。右肺动脉发出尖前支动脉后进入肺裂，称为叶间动脉(或右肺动脉下干)，该动脉部分跨过中间支气管。在肺裂内叶间动脉发出上叶后段动脉，行走在上叶支气管的下缘。在上叶后段动脉同一平面，或者稍上或稍下平面，叶间动脉向前内侧发出1支或2支中叶动脉，中叶动脉发出处一般位于斜裂和水平裂相交处。叶间动脉在上叶后段动脉的下方向后发出下叶背段动脉，本干向下延续为下叶基底动脉干。

左肺门前方以膈神经为界，后方以降主动脉为界。主动脉弓跨越左主支气管和左肺动脉干构成左肺门的上界。下肺韧带构成肺门的下缘。左肺动脉干位于肺门最上偏前部位，进入肺实质即发出前段动脉，然后绕过左主支气管上方和上叶支气管的前方进入斜裂内下行，入斜裂之前发出尖后段动脉和前段动脉，在斜裂内由前壁发出2支舌段动脉，由后壁发出下叶背段动脉，与舌段动脉处于同一水平或高于舌段动脉的起始部。左肺动脉发出上叶舌段动脉后向下移行为下叶基底段动脉。左上叶动脉分支变异较多，一般为4～6支，以4支多见。

右上肺静脉位于右肺动脉的前面稍下方，由上叶静脉和中叶静脉汇合而成，右下肺静脉位于上肺静脉的下后方，通常由背段静脉和基底静脉干汇合而成。左上肺静脉位于肺门前方中部，其后上缘紧邻左肺动脉的前下壁，部分掩盖肺动脉的前面分支，左下肺静脉与右侧相同。

右上叶支气管自右主支气管的外侧壁垂直发出，然后右主支气管向下延续，称为中间支气管，其周围分布有较多的淋巴结群，称为汇总区淋巴结或淋巴池。中间支气管远端前面发出中叶支气管，在其开口稍下方，后壁发出下叶背段支气管，然后延续为下叶基底段支气管。左上叶支气管自左主支气管的前外侧面发出，左上叶支气管再分为固有上叶支气管和舌段支气管，左上叶支气管开口远侧约0.5 cm处发出下叶背段支气管，然后延续为下叶基底段支气管。

各种肺叶切除手术都可以通过胸部后外侧切口完成，前外侧切口适用于一般情况下的右肺中叶切除。肺叶切除时，通常按照肺动脉→肺静脉→支气管这样的切断顺序完成肺叶切除，但是根据患者的具体情况可以调整切断动脉、静脉和支气管的顺序。对于肺癌患者的肺叶切除，为了避免手术操作导致瘤细胞脱落进入血液循环，可以先行结扎切断肺静脉;对于肺化脓症和大咯血患者的肺叶切除，可以先行结扎或切断支气管，预防分泌物灌入健侧肺。

【适应症】

1.肺脓肿。

2.支气管扩张症。

3.肺结核。

4.原发性支气管肺癌和其他恶性肿瘤：Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期肺癌，部分有选择性的ⅢB期及Ⅳ期患者。

5.肺转移瘤。

6.肺良性肿瘤。

7.肺外伤。

8.肺包囊虫病合并感染。

【禁忌症】

1.心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差。当肺功能检查MVV