术前评估

是对病人的目前医疗状况进行评估。如果病人有足够多的心血管方面的信息、症状稳定，进一步的评估不影响围手术期的处理，可以不必要进行会诊。会诊的目的是为了给病人最适当的治疗。除非患者已经到了必须进行干预的地步，否则术前干预并不能降低非心脏手术的风险

患者一般评估

手术前需要进行评估和治疗的患者仅限于那些活动性心脏病患者，例如严重或不稳定心绞痛、近期发生过心梗、晚期心力衰竭、严重心律失常和重度心瓣膜病。

对于高龄或已知患心血管病的患者被列为高风险，患者则不需要进一步的评估。相反，对于一个久坐，没有心血管疾病史但有提示增加围手术期风险临床危险因素的患者，应进行更全面的评估，包括病史和体检。

评估心血管系统时必须考虑到患者的全身健康状况，一些相关疾病常会加重麻醉风险。常见的内科相关疾病有肺部疾患、糖尿病、肾功能损害、贫血等。

对于急症外科手术，术前评估应限于简单和紧急手术所必需的检查，例如快速判断心血管生命征、容量状态、红细胞压积、电解质、肾功能、尿液分析和心电图等，更全面的评估可以在外科手术后进行。

围手术期逐步评估法

第一步 判断手术的紧急性。如果是紧急手术，立即送入手术室，进行围手术期监护及术后风险分层并处理危险因素。如果为非紧急手术则入下一步。

第二步 患者有无基础性疾病，如果有不稳定心绞痛、失代偿心衰、严重心律失常或瓣膜疾病常导致推迟或取消手术，直到心脏疾病得到确诊和合适的治疗。如果没有，进入下一步。

第三步 患者进行的是低风险手术吗?如果是低风险手术，进入下一步。即使是高危的患者，其与低风险手术相关的致残率和致死率总数不到1%。低风险手术指无需卧床的手术。

第四步 患者功能状态好否?有无症状?如果状态功能不好或不明确，则进入下一步。

第五步 如果患者功能状态差，有症状或不清楚，可根据是否存在临床危险因素决定是否需进一步评估。无临床危险因素，可按计划手术(IB)

具体疾病的评估及处理

1 心律失常

无器质性损害的窦性心动过速、轻度窦性心动过缓或窦性心律不齐者，已存在右束支传导阻滞或左室束支阻滞者，偶发早搏者，都无需特殊处理，只需去除诱因：如纠正电解质紊乱、少喝茶叶及咖啡等。对于频发或多形新近发生室性早搏或阵发性室性心动过速者，需静脉滴注利多卡因加以控制。快速心房纤颤需用洋地黄控制心室率在80次左右。病态窦房结综合征、严重窦性心动过缓或房室传导阻滞者，术前或术中需用阿托品时，最好能在临时起搏器的保护下进行手术。

2 高血压

对于高血压患者手术前应注意：①最好不用神经节阻断剂(如利血平等)。②抗高血压治疗应持续整个围手术期，β-受体阻滞剂特别适合术前高血压的治疗，术前3天使用β?受体阻滞剂。③择期手术病人：血压小于180/110mmHg或舒张压中度增高(100～110mmHg)伴有轻度器官损害者，可在降压的同时进行手术。④在病房时病人血压已可以耐受手术，但进手术室后，血压大于180/110mmHg(收缩压最大仍小于200mmHg)，无心脑血管症状者，一般可用静脉诱导剂，或静脉输入小量降压药，待血压降至接近病房时血压再开始诱导，如血压大于200/110mmHg,则应推迟手术。⑤急诊手术病人血压大于180/110mmHg，如推迟手术给病人带来的风险大于高血压，可在严格监测下应用麻醉药和降压药调控并维持血压在140/90mmHg左右。⑥收缩压正常，舒张压90～100mmHg的轻度高血压患者，术前不一定要将血压控制在正常范围内才进行手术。

3 冠心病

冠心病的药物治疗应维持于整个围手术期。术前有心肌缺血，但血流动力学无明显变化者,暂不作特殊处理;近期患有心绞痛或小范围心肌梗死者，需静滴硝酸甘油进行治疗。

4 心力衰竭

仅有轻度心力衰竭者，只需术中监测;可纠正的中度心力衰竭者，应适当的应用血管扩张剂、利尿剂或正性肌力药物(如西地兰等)治疗，心力衰竭纠正后方可进行手术;难以纠正的心力衰竭应延迟手术。

5糖尿病的控制：术前胰岛素控制血糖，术中、术后病人禁食期间采用静脉高营养加入胰岛素治疗，使病人血糖平稳防止酮症酸中毒发生。

6呼吸系统疾病：围手术期是发生肺部感染的高峰期，因此，对患有呼吸系统疾病的患者，在药物控制炎症的同时进行“呼吸训练”，鼓励病人深呼吸，用力咳嗽，定期协助翻身拍背，常规雾化吸入。