就日常活动而言，体能(functional capacity)意味着有氧代谢允许的活动能力，是机体对体育锻炼、劳动强度、生活自理的耐受能力，是反映生理适应性和生物年龄的最佳因素。体能受心、肺以及活动器官氧供的共同影响，故其相关指标如有氧运动时间、峰氧消耗量等为很多临床情况尤其是心血管事件提供了重要的诊断和预后信息[1]，也被国外许多学者用于衡量和预测老年病人对手术和麻醉的承受能力。

1 体能评估常用生理指标

1.1最大氧耗(maximal oxygen consumption，VO2max)

VO2max指机体所能消耗氧的最大量，反映有氧代谢情况下的最大活动能力，等于体力趋于耗竭时心输出量与动静脉氧分压差的乘积，实际中用运动试验测量，取值时要求患者维持最大的两个运动功率状态，其特点是运动1min以上两状态动静脉氧分压差下降趋于平台。VO2max是每分钟消耗的氧气量，为方便不同体重个体间对比，常使用千克体重每分钟消耗氧的毫升数来表示[2]。临床上也有以峰氧消耗量取代VO2max，使体能衡量进一步简便[1]。

VO2max受年龄、性别、锻炼习惯、遗传因素、精力状况、心血管病情和一些药物因素影响。15～30岁之间VO2max达到顶峰，以后随年龄增长逐渐下降，每10年体能衰减10%～15%，60岁男性VO2max只相当于20岁的四分之三。12～16岁段男女VO2max没有明显差别，但女性有逐年下降趋势。同年龄段，男性比女性约高出10%～20%，与男性较高的血红蛋白、肌肉比重、血容量及左心室舒张末期容量有关。日常体力活动对VO2max影响明显，健康男性卧床3周后VO2max约下降25%。中等活动量男性VO2max约40 ml/kg•min，而经常从事有氧长跑运动者则可达60～85 ml/kg•min。遗传基因的自然变异是影响VO2max的先天因素[2]。

 体能通常用MET表示，尤其见于用估计方法评估体能时。MET是一个群体平均值，生理状态下坐位平静时机体氧耗约为3.5ml/kg•min，相应的能量消耗设定为1MET。不同活动状态下细胞代谢摄氧量可方便的用安静坐位氧耗的倍数表示，实际中VO2max也以METs表达[3]。

日常活动绝大多数情况下低于最大运动量，故一些次极量运动指标被临床广泛借鉴使用，如血乳酸浓度、无氧酵解、通气临界值(VT)等。VT以肺通气量开始呈指数式增加的运动水平为准，健康人临界通气发生时相当于体能消耗达到47%～64%的VO2max，而对一个训练有数的人，其百分比则要高一些[1]。

2 体能评估的临床应用 

2.1 体能评估在心血管疾病诊治中的临床意义2.1.1体能评估用于冠心病临床诊断和预后判断  

运动试验是冠心病辅助检查和疗效判断方法之一，冠心病患者METs水平和运动耐受时间对日后再发心脏事件和死亡有明显影响。Dominguez等[4]对1430例急性心肌梗塞存活病人出院前行次极量运动试验, 718例能耐受运动锻炼试验者15年生存率明显高于不能承受组，死亡风险率下降56%。METs是日后致死性并发症最好的预测因素，而运动试验有关心肌缺血的绝大多数其它指标却未观察到预测意义[4]。有对糖尿病患者长期跟踪调查，发现尚无冠心病史仅有其危险因素阶段时的METs水平已与以后心血管事件发生率呈明显的反变关系，提示了体能对潜在冠心病及其亚临床状态的预测意义[5]。Yu等[6]对418心肌梗塞患者3.2±1.1年跟踪调查，研究的多因素包括年龄、性别、吸烟史、BMI、高血压、糖尿病、心肌梗塞位置和严重程度、溶栓治疗、CK峰值、血脂、射血分数、PTCA、冠脉病变数、运动锻炼能力，单因素统计分析显示能预测死亡的因素包括高龄、糖尿病、低体能、3束支冠脉病变、未行PTCA和射血分数低下；而Cox模型分析独立预测因素仅为低体能、糖尿病；心血管事件的再住院预测因素是低体能和糖尿病。并确定低于5METs是日后心脏风险增加的界值，不能耐受运动试验则提示致命性心脏意外发生的可能。从预测、诊断、病情及疗效评估到可能的康复程度，体能对冠心病病程的不同阶段均有借鉴意义。

心力衰竭的定义是心输出量不能满足机体代谢的需要或不能随机体代谢增加而相应增加，心功能不全的首发症状是活动后的气短和疲劳感，可见疑似心功能不全病人的体能评估是确诊心功能减退的重要依据。经典的NYHA(New York Asssociation classification)心功能分级根据患者对日常活动、轻微活动和休息状态的耐受程度的体能水平不同将心功能分为4级，主观性大，也不够精确，但对明显心力衰竭的确诊作用仍被临床广泛采用。心肺功能试验是体能的客观评估方法，能够弥补NYHA分级不够精确的缺陷。

体能与心血管疾病长期预后明显相关，作为生物年龄指标用于指导康复治疗和老年人衰老程度及生活质量评估，比时间年龄更为准确。Goraya等[7]对一组包括514例老年人和2593例中青年人为期6年的调查研究显示，虽然老年组体能低于年轻组、有高的致死性并发症发生率、总体生存率和心脏事件生存率均较差，而且初始平板运动试验体力负荷能力与生存率呈正相关，但两组间相关性无明显差异。多因素分析则排除了包括年龄在内的临床变量，唯独体能是两组死亡(P < 0.001) 和心脏事件 (P < 0.05)的独立预测因素。体能每下降1MET，6年中心脏事件(包括心源性死亡，非致命性心肌梗塞，充血性心力衰竭)在老年组和中青年组分别下降18%和14%。体能是制定冠心病患者康复锻炼的合理方案、评估锻炼的康复效果的关键指标。体能检查能反映老年人的健康状态与老年人的寿命、与生活自理程度有直接关系，能作为一个显示受检者由较完好的机能状态向较差的机能状态转变的阶段性指标,有一定的实用价值[8]。

2.2 体能评估用于围手术期心血管事件的预测

2.2.1  围术期体能评估的意义  

传统观点认为，严重的临床合并症，急性生理紊乱及手术创伤大小是决定手术风险的重要因素，近年来随着对体能指标认识的逐渐深入，作为全面衡量体格状态和手术风险的预测因素，体能相关指标正在被临床推荐使用。各种原因造成的体能下降均增加手术风险，基于心血管因素的下降更为明显。经年龄和其他病史特点调整后，体能是围手术期心肌缺血、心血管意外、中枢神经系统严重并发症的独立预测因素。低体能预示着较差的手术预后，考虑到体能受衰老程度的影响，有学者对老年人行术前仰卧位踏板实验，结果运动不足2分钟者术后有较高的心肺并发症。体能评估的预测价值甚至超过了心血管辅助检查和既往心血管用药史对手术风险的评估意义[9]。 Reilly 等[10]研究显示自述运动能力差的病人有更多围手术期并发症(20.4% vs 10.4%; P