小细胞肺癌手术疗法

通常认为，所有经组织学、细胞学或临床诊断肺癌的患者，只要病期在Ⅱ期以前，且无绝对禁忌症，都可列为手术适应对象。但由于小细胞癌恶性程度高、转移早，一般认为不宜手术治疗。也有人提出，对于早期发现的年青人原发性肺癌，应当采用根治性外科治疗。

小细胞肺癌的化疗

由于小细胞肺癌所具有的生物学特点，目前公认除少数充分证据说明无胸内淋巴结转移者外，应首选化学治疗。

1.适应征

(1)经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者。

(2)KS记分在50～60分以上者。

(3)预期生存时间在一个月以上者。

(4)年龄≤70岁者。

2.禁忌症

(1)年老体衰或恶病质者。

(2)心、肝、肾功能严重障碍者。

(3)骨髓功能不佳，白细胞在3×109/L以下，血小板在80×109/l(直接计数)以下者。

(4)有并发症和感染发热、出血倾向等。

(1)CAO(上海市胸科医院)：

环磷酰胺1000mg/m2 静脉注射，第一天

阿霉素 50-60mg/m2 静脉注射，第一天

长春新碱 1mg/m2 静脉注射，第一天

每三周为一周期，每2-3周为一疗程

(2)COMVP(全国化疗学会协作方案) ：

环鳞酰胺500-700mg/m2 静脉注射第1、8天

长春新碱 1mg/m2 静脉注射第l、8天

氨甲喋呤 7-14mg/m2 静脉或肌肉注射，第3、5、10、12天

鬼臼乙叉甙 100mg/m2 静脉滴注，第3～7天

每三周重复一次，2～3周期为一疗程

(3).ECHO(M、D，Auderson医院及肿瘤研究所)：

鬼臼乙叉甙100mg，静脉滴注(3小时)，第3-5天

环鳞酰胺1000g/m2静脉滴注(1小时)第l天

阿霉素60mg/m2静脉滴注(15-30分)第l天

长春新碱 lmg/m2静脉滴注(15-30分)第1、8天

每3周为一周期，3周期为一疗程

(4).CMC(NCI/VA上海胸科医院) ：

鳞酰胺500mg/m2 静脉注射，每周一次x3

或1000～1500mg/m2 静脉注射，

第二天CCNU 50～70mg/m2 空腹口服，

第一夜氨甲喋呤10mg/m2 静脉推注每周2次x6或30mg/m2第2天

每三周为一周期，2～3周期为一疗程

(5).CV(I、E Smith，1987)：

碳铂(carboplatin)300mg/m2，静脉滴注，第l天

鬼臼乙叉甙100mg/m2，静脉滴注，第1～3天

每4周为一周期，4周期为一疗程

手术前、后化疗，对于能手术或经化疗肿块缩小后有手术条件的病人，应尽可能将原发灶切除，去除局部复发之可能性。术前化疗一般以2～3个疗程为宜，防止病变治疗不足和因疗程过长引起过度纤维化造成手术困难。术前化疗对凡已明确有胸内淋巴结转移者均需采用。对I期无胸内淋巴结转移者是否需用术前化疗尚有待于探索。术后化疗对术后长期生存率影响较大，必须强调应用，一般赞成化疗4～6个以上周期。如化疗虽然有效，但估计手术不能切除干净和术中发现病变不能全部切净还应给予区域性放射治疗。