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外伤性硬脑膜外血肿-急性硬脑膜外血肿的解析

标签:硬膜外血肿 医学科普 | 作者:曹勇 | 发表时间:2014-05-27 21:32:14

概述

什么是外伤性硬脑膜外血肿?硬脑膜外血肿是指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间的血肿。因头部遭受外力直接打击,产生颅骨骨折或颅骨局部变形而造成血管损伤出血所致。典型的临床表现为头伤后发生短暂昏迷,醒后出现颅内压增高症状再次发生昏迷,并有脑疝表现。其发生率在闭合性颅脑损伤中占2—3%,在颅内血肿中占25—30%,大多数为急性者和单发性血肿。脑膜外血肿是颅脑损伤中严重的继发性病变之一,治疗效果与及时诊治密切相关。只要早期诊断,及时手术,预后多属良好,否则将导致脑功能不可逆的损害。死亡率约为10%。

临床表现

1.大多数头部外伤后出现短暂性昏迷,多有局部头皮伤。

2.剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动,可出现一侧肢体无力、失语等。

3.再次昏迷并加深,幕上血肿时,血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进,呼吸和脉搏减慢,血压升高。晚期双侧瞳孔散大,去大脑强直和出现病理性呼吸。

诊断依据

1.头部外伤史,多有头皮损伤和颅骨骨折。

2.伤后可短暂昏迷,随之清醒(即中间清醒期),但少数可无昏迷,之后因血肿增大引起脑受压而昏迷。

3.中间清醒期内常有剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动不安。可有偏瘫、失语、呼吸和脉搏减慢、血压升高、继而昏迷并加深。幕上血肿晚期出现颞叶钩回疝综合征。

4.颅骨X线摄片常显示骨折线跨过脑膜血管沟或静脉窦沟。幕上血肿者,超声波检查中线波向对侧移位。

脑血管造影、头部CT或核磁共振检查可显示血肿部位和大小。

5.颅骨钻孔探查发现硬脑膜外血肿。

治疗原则

1.血肿较小,症状较轻者可药物治疗,但应密切观察病情变化。

2.血肿较大、症状较重者立即手术治疗。

3.对症支持治疗。

用药原则

1.血肿量较少的轻症病人进行脱水治疗。

2.重症的术后病人酌情使用脱水药物和抗生素。

3.头痛者严密观察病情前提下,可适当使用颅痛定、去痛片等镇痛药物。躁动者可使用安定、苯巴比妥等镇静剂。

4.酌情使用抗生素预防感染。

5.不能进食者注意补充液体和支持疗法,早期给与肠道内营养物。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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曹勇

主治医师 讲师

河南省中医院

神经外科

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