【摘要】：目的：探讨锁孔眉弓入路显微手术切除嗅沟脑膜瘤的手术技巧和适应证。方法：分别经右侧眉弓入路采用脑室镜下切除脑膜瘤13例。结果：肿瘤全切除13例 无锁孔入路相关严重并发症和手术死亡。结论：锁孔入路脑室镜下手术切除颅底肿瘤具有创伤小、脑牵拉损伤轻、术后恢复快的优点 ,适合于病灶范围相对局限的颅底肿瘤

随着显微神经外科的发展和脑室镜技术在神经外科的应用 ,近年来出现了脑室镜下镜外操作的的显微神经外科 ,传统的骨瓣开颅也被锁骨孔开颅代替。经锁孔入路脑室镜下手术切除颅底肿瘤具有创伤小、脑牵拉损伤轻、术后恢复快等优点。

2010年1月至今我科共开展经眉弓锁孔切除嗅沟脑膜瘤共13例，手术顺利，术后恢复快，患者反映良好，现汇报如下：1.流行病学资料：男5例，女8例，平均年龄45岁。术前检查均由CT和磁共振诊断考虑为脑膜瘤，术后病检证实。

2.方法：常规术前检查准备，无明显手术禁忌症，术前按照全麻术前准备。术区眉毛剃除后，用眼贴保护眼睛。在麻醉成功后取仰卧位，常规安尔碘消毒，上固定头架，头后仰15--30°，铺无菌巾，用头皮贴膜保护头皮，沿眉毛从外向内切开皮肤约4cm，用乳突撑开器撑开皮肤和骨膜，显露眉弓，在眉弓正中上0.3cm 处用颅骨钻钻开一孔，用铣刀向中线侧扩大骨窗约2X3cm，如打开额窦后用骨蜡严密封闭，悬吊硬脑膜后，弧形切开硬脑膜向颅底侧翻转，小针细线悬吊，打开脑室镜，在脑室镜导引下找到大脑镰和颅底，撕开蛛网膜，释放适量脑脊液后，沿纵裂缓慢进入，找到肿瘤，在肿瘤表面电凝后，用尖刀十字切开肿瘤包膜，在脑室镜导引下用超声乳化吸引器在囊内缓慢吸引肿瘤，分块囊内切除肿瘤组织，适量留取标本送病检，直到瘤腔内肿瘤组织基本切除完整后，退出超声乳化吸引器，用棉片将肿瘤包膜和正常脑组织缓慢沿蛛网膜间隙分离肿瘤包膜至肿瘤基地，用棉片推离包膜，双极电凝逐步电凝基地组织，并逐步切除，直至肿瘤完全切除后，镜下检查无活动性出血，反复用生理盐水冲洗至完全清亮，退出脑室镜，严密缝合硬脑膜，用一枚颅骨锁固定颅骨，逐层缝合头皮。术后次日换药，隔日换药两次拆线，伤口均一期愈合良好