三阴性乳腺癌(triple-negative breast cancer，TNBC)是指癌组织免疫组织化学检查结果为雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和原癌基因 Her-2均为阴性的乳腺癌。

这类乳腺癌占所有乳腺癌病理类型的10.0%～20.8%，具有特殊的生物学行为和临床病理特征，预后较其他类型差。

目前，TNBC 患者是否需要更积极的局部治疗仍然备受争议，也确实存在一些值得探讨的地方，比如手术与放疗的范围和时机的优化、肿瘤生物学行为的显著差异以及肿瘤的治疗反应等。

瑞士吉尼列尔医院的Bernier教授等总结了TNBC的生物学行为和临床特征，同时回顾了其局部治疗的最新进展，发表在The Breast杂志上，赶快来学习一下吧。

TNBC 生物学背景

遗传上讲，乳腺癌易感基因 BRCA1 突变的女性乳腺癌中约80%为TNBC，而所有TNBC中约11%～16%有BRCA1或BRCA2的基因突变。而对于散发性 TNBC，他们在生物学通路上有类似BRCA1缺失的表现，比如同源修复缺陷。

TNBC 生物学是否对其局部治疗产生影响?就放疗而言，实验室研究表明，TNBC细胞较其他类型有更强的耐辐射能力。同时，临床研究也证实了临床患者中确实存在放疗敏感性的差异。

TNBC 病理解剖类型是否会影响手术疗效?目前的研究认为，不管是保乳手术还是乳房切除术，没有明确的证据证明TNBC患者较其他类型有更多的术后肿瘤残留。

TNBC 和 non-TNBC 患者的治疗结果

1. 保乳手术术后疗效8个回顾性研究中，3项研究表明 TNBC 患者较其他类型患者有更高的5年原位复发率，而其他5项研究则表明两者的5年原位复发率无明显差异。

2. 保乳手术或乳房切除术后疗效6个回顾性研究中，3项研究表明TNBC 患者较其他类型有更高的5年原位复发，而另3项研究则表明两者的5年原位复发无明显差异。同时，一项-分析结果显示，TNBC 患者有更高的总体复发和局部复发的风险。

3. 系统治疗后保乳手术或乳房切除术后疗效

一项研究表明 TNBC 患者较其他类型有更高的5年原位复发。然而，鉴于该研究中部分患者是在上世纪90年代接受的欠佳的系统治疗，对该结果应谨慎参考。

总的来说，就5年原位复发率来看，TNBC 患者较 non-TNBC患者有更差的预后。

TNBC 不同手术类型的治疗结果

大部分的研究表明，不同的手术类型并没有显著影响TNBC的治疗效果。保乳手术和乳房切除术的5年原位复发率并没有显著差异。

TNBC 放射治疗结果

1. 术后放射治疗的必要性

2. 项回顾性研究表明术后放射治疗对于TNBC患者有很好的疗效。

3. 放疗的时机和剂量

对于 TNBC 患者，在全乳照射后增加外科床照射剂量比其带来的副作用更具价值。

对于术中放疗，米兰的ELIOT实验表明，对于仅在术中进行放疗的患者，其局部复发率较全乳放疗高，TNBC是发生5年乳内复发的独立危险因素。

然而，另一项研究表明，对于 TNBC 保乳患者行术中放疗及术后全乳放疗，则可以获得较好局部控制率，随访8年局部控制率可达89%。

对于TNBC患者，加速分割放射治疗是否均适用以及其远期疗效如何，仍需要进一步研究。