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教你一眼识别脑挫裂伤

标签: 医学科普 | 作者:别小华 | 发表时间:2020-06-03 18:13:12

脑挫裂伤在临床上,是比较常见的原发性脑损伤,其中包括脑挫伤和脑裂伤两种病症。二者主要以受伤程度为区别。前者是指脑组织遭受到外力作用破坏较轻,软脑膜是完整无损的;后者则是软脑膜、血管和脑组织同时出现破裂,并伴有外伤性蛛网膜下腔出血。一般而言,两者是同时存在的,因此统称为脑挫裂伤。按照病变部位分:1、头皮损伤:表现为头皮挫裂伤、头皮下血肿、头皮大面积撕脱伤等。2、颅骨骨折:线形骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折。3、脑损伤:按损伤程度和部位不同,可以分为脑震荡、颅内血肿(硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿)、脑挫伤以及脑干损伤等。

从临床表现上看,脑挫裂伤主要是考虑致伤因素和损伤部位的差别,因为不同患者,这两者悬殊很大,如果轻者,不会出现原发性意识障碍,只是单纯的闭合性凹陷性骨折、头颅挤压伤即有可能属此情况。但是重者可能导致患者深度昏迷,严重废损,甚至出现死亡的情况。

1、意识障碍

意识障碍是脑挫裂伤最为突出的临床表现之一,患者受伤后大多数会立即昏迷,由于伤势的不同程度,昏迷时间也不同,短则数分钟、数小时,长则达数日、数月甚至出现迁延性昏迷等情况。如果患者长期昏迷,则多数可判断为广泛脑皮质损害或者脑干损伤的症状存在。一般以伤后昏迷时间超过30分钟为判定脑挫裂伤的参考时限。

2、伤灶症状

依据损伤的部位和程度的不同,如果患者仅是伤及额、颞叶前端等这些所谓的“哑区”,一般不会出现神经系统缺损的表现;如果患者脑皮质功能区受到损伤,则会出现相应的瘫痪、失语、视野缺损、感觉障碍以及局灶性癫痫等征象。脑挫裂伤早期没哟神经系统阳性体征者,如果在观察过程中出现新的定位征时,应考虑是颅内发生继发性损害的可能,应该及时进行检查。

3、头痛、呕吐

一般出现头痛、呕吐症状,都是在病人清醒之后陈述,如果患者伤后出现持续性剧烈头痛、频繁呕吐;或者一度好转后又出现重复加重,应该考虑进行辅助检查,来明确颅内有无出现血肿。而对于昏迷的病人,应该注意呕吐时可能吸入引起窒息的危险。??

4、生命体征

脑挫裂伤患者多数生命体征都有着明显的改变,一般早期会出现血压下降、脉搏细弱以及呼吸浅快等,这主要是以为内头部受伤后脑机能抑制所致,通常情况下,患者在伤后不久就会自行逐渐恢复,如果出现持续性低血压状况,应注意有没有复合损伤的情况。反之,如果生命体征在短期内迅速自行恢复而且血压继续升高、脉压差加大、脉搏洪大有力、脉率变缓、呼吸亦加深变慢,则要警惕颅内血肿以及脑水肿、肿胀等情况。脑挫裂伤的患者一般体温都会轻度升高,大约在38℃,如果出现持续高热则多数为丘脑下部损伤。


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别小华

主任医师 教授

西安市红会医院

神经外科

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