工作二十几年后，对医学的认识与求学阶段大有不同。闲来无事，不妨总结一下。先从诊断这个词汇谈起。

大三开始学习诊断学，可惜只理解了字面意思，语言中枢塞了不少词汇耳。

工作以后才逐渐识得诊断的内涵。如果把诊断这个拗口的词变成其同义词-----故障，相信大家一下子就懂了。其实词汇这堵墙，真的耽误好多事。

故障的性质，必须调查得十分清楚，才可以称为诊断。比如，一个休克患者，是心源性还是其他原因?如果是心源性，是泵衰竭、梗阻性、占位性、限制性还是心律失常源性?如果是泵衰竭，是缺血性、损伤性、还是缺氧性?每一个环节必须搞明白，否则对患者及其家庭就是灾难性后果。

一个合格的诊断，必须涵盖每一个异常环节，也就是具备完全性。同时还必须具有时效性，就是说随着机体各参数变化，患者病理生理状态不断转换，诊断的部分内容必须随时修正，才能正确地指导治疗。时效性可以缩短至数分钟，这就对医生提出了严格的要求。

总结一下，诊断内涵在医学院最多能被传授10%，90%需要在实践中得到，还必须在他山之石的帮助下，在此就不赘述了。