摘要:目的:针刀配合腰椎整脊疗法治疗膝骨性关节炎的临床效果。方法:对30例膝关节失稳症患者予针刀配合腰椎整脊疗法治疗膝骨性关节炎治疗，并设立对照组30例进行小针刀治疗对照观察。结果:治疗后三个月随访，治疗组总有效率93.3%,对照组总有效率73.3%。结论: 针刀配合腰椎整脊疗法治疗膝骨性关节炎临床效果显著，值得进一步研究和推广。

关键词: 膝关节骨性关节炎;针刀;腰椎整脊

随着人口不断老化，慢性都市病将越来越普遍。其中发病率最高是肢体疼痛病。[1]在老年人社群中最常发的慢性毛病肢体疼痛，由于没有实时危害生命，故普遍备受忽略。[2]根据2004一项调查显示，61.5%受访者患有不同程度或部位的疼痛毛病。其中膝痛是众多疼痛病中，发病最多的疼痛病位。虽然骨伤疼痛证并不会危害人体性命，但病情往往缠绕不休，确是严重影响患者的起居生活，对很多中老年人的生活质素做成困扰。我院骨伤科自2010年12月至2012年12月，采用针刀配合腰椎整脊疗法治疗膝骨性关节炎取得较好的疗效，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

60例患者来自广西中医学院第一附属医院仁爱分院骨伤科门诊中符合纳入和排除标准的 OA 患者，所有患者均无明显膝部外伤史, 以膝关节的肿胀、疼痛和屈伸活动受限为主要表现, 经 X 线拍片检查,均存在着膝关节的不同程度退变, 可排除其他膝关节疾病。随机分为治疗组和对照组，每组各30人。其中，男24例，女36例;年龄45-76岁，平均60.4岁;病程最短1年6个月，最长20年，平均4.5年;单膝发病32例，双膝发病28例。两组患者的性别、年龄、病程等一般料经统计学分析，具有可比性(P>0.05) ,见表 1;两组间治疗前症状、体征积分比较差异也无显著性(P>0.05) , 见表 4, 具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 膝骨性关节炎诊断标准: 参照 1995 年美国风湿病学会的 OA 诊断标准[1 曾庆徐,许敬才.骨关节炎的分类诊断和流行病学[J].中国实用内科杂志,1998,18(6):108.]: ①近 1 个月大多数时间有膝痛; ②膝关节活动时有摩擦声响; ③X 线片示膝关节骨端边缘有骨赘形成; ④膝关节周围有肿胀; ⑤膝关节晨僵≤30min; ⑥年龄≥40 岁。具备①③或①②④⑤⑥即可诊断为 OA。

1.2.2 腰椎小节错缝的诊断标准: 参照文献【谢幸财。腰椎小关节紊乱症的发病机理及手法治疗探讨[J]，中国中医骨伤科杂志，2006，(14)增刊：17-20]拟定：(1)有腰酸胀痛,活动后症状加重,卧床休息后症状缓解症状;(2)体检见腰椎棘突连线中断，并有棘突旁压痛或肌紧张：(3)腰椎X线平片显示：腰椎小关节左右不对称、关节面模糊。

1.2.3骶髂关节错缝诊断标准：参照文献【金建东。推拿手法治疗骶髂关节紊乱 53 例观察[J].基层医学论坛, 2012,(16 )22:2944-2945】 拟拟定：(1)有下腰部、臀部隐痛乏力等症状;(2)临床体征 ①双侧髂后上棘不在同一平面，高低不一。②后错位时骶髂关节部位可扪及突出的阳性物，且阳性物有明显压痛;前错位时，骶髂关节病变部位处可扪及一凹陷，且凹陷处有压痛(3)骨盆正位片检查：①双侧闭孔大小不一;②耻骨联合上缘高低不一。

1.3症状、体征评分标准[2王津慧.综合治疗膝关节骨性关节炎 170 例[J].陕西中医,2003,23(8):26.]: ①疼痛:轻微疼痛 2 分; 明显疼痛, 尚能忍受 3 分; 疼痛难忍, 要求药物止痛 4 分。②压痛:1处或多处轻微压痛 3 分; 有 1 处明显压痛 4 分; 有 2 处以上: ①疼痛:轻微疼痛 2 分; 明显疼明显压痛 5 分。③肿胀:无明显肿胀 2 分; 关节内外侧肿胀明显 3 分; 指压凹陷明显、严重肿胀 4 分。④关节活动受限程度:受限≤15°3 分; 受限 15°—30°4 分; 受限 30°以上 5 分。

1.4 病例纳入标准: 符合膝骨性关节炎诊断标准及腰椎小节错缝的诊断标准或骶髂关节错缝诊断标准者。

1.2.5 病例排除标准: ①体质过敏及膝部有皮损者; ②关节间骨桥形成已呈强直者; ③合并有结核、肿瘤、骨髓炎、糖尿病等疾患者; ④合并有严重心血管、肝、肾和造血系统疾病和精神病者; ⑤不愿意接受治疗或途中放弃治疗者; ⑥资料不全者。

1.2治疗方法

1.2.1 治疗组

针刀治疗：针刀治疗患者取仰卧位，膝关节屈曲30o左右，暴露膝关节，腘窝下垫一软枕，在髌周及内外侧副韧带处寻找明显压痛点3-5个，用龙胆紫标记后常规消毒。用小针刀刀口线平行肌纤维方向刺入病灶部位或达骨面，先纵行剥离3 -4刀，后横行剥离3 -4刀，感到针刀下松动后即出针刀，压迫针眼片刻。如痛点靠近髌骨边缘，针刀先不拔出，顺进针刀方向斜刺达髌骨外缘骨面，转动刀口线与外缘呈垂直方向，左右横剥2—3刀，有松动感即顺原针刀方向拔出，遇病灶处有结节可给予切开。最后针眼处用创可贴外敷，2天内保持术区干燥，避免剧烈活动。3天后再行一次治疗，4周为1个疗程。

腰椎整脊：(1) 用“八字”触诊手诊判定腰椎棘突偏歪情况,必要时拍腰椎X线片正、侧位, 功能位检查。(2) 定点旋转复位法:以腰3椎左旋型棘突右偏歪为例, 患者于正骨椅上取坐位右手自患者右腋下伸向前掌部压于颈后,拇指向下,余四指扶持颈部, 同时嘱患者双脚踏地, 臀部正坐不移动。左手拇指扣住偏向右侧之棘突,然后医生右手拉患者颈部使身体前屈60°～70°, 继续向右侧弯, 在最大侧弯位医生右上肢使其患者躯干向后内侧旋转,同时左手拇指顺向向左上顶推棘突,立即可觉察指下椎体轻微错动, 往往伴随喀啪一声,复位完成。相反方向同理治疗。(3)隔日1次, 每5次为1个疗程。

1.2.2 对照组

针刀治疗(同治疗组)

2 治疗结果

2.1观察指标及方法

疗效评价:参照国家中医药管理局疗效标准有关膝骨性关节炎评分标准[4]，选择其中关于疼痛膝活动度及肌肉力量作为评价内容，把疗效分为治愈、好转、未愈。

2. 2疗效评定优：疼痛及压痛完全消失，肿胀反应数日消退，关节功能正常。良：疼痛明显减轻，无压痛，关节功能基本恢复正常，上下楼梯不感困难;可：疼痛减轻，关节活动度有改善，仍存关节内翻畸形和破行;差：疼痛肿胀及运动功能无改善或更差。有效率=(优+良+可)/患膝总数×100%。

两组患者治疗后疗效比较

组别 例数(N) 优N(%) 良N(%) 可(%) 差N(%) 有效率N(%)

治疗组 30 11(36.7) 12(40.0) 5(16.7) 2(5.7) 93.3

对照组 30 6(20.0) 9(30.0) 7(23.3) 8(26.7) 73.3

治疗组与对照组比较:

治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为73.3%，经X2检验，两组治疗后有效率比较有显著性差异(P