先天性心脏病手术最佳时机选择及最佳手术方案

在先天性心脏病的分类中，简单先心占到了总比例的80%以上，主要类型有：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等。对于先天性心脏病的治疗，年龄因素的考虑是一方面，更主要的还是根据病变类型、病情发展和对孩子发育状况的影响等综合考虑。在这个问题上，一定要听从专科医生的建议。目前，山西省儿童医院心胸血管外科临床上对先天性心脏病的治疗主要有以下3种方式：

●外科开胸手术：主要治疗手段

传统的外科开胸手术治疗是主要治疗方式，它一般适用所有简单先天性心脏病及复杂先天性心脏病(如：合并肺动脉高压的先天性心脏病、法乐氏四联征以及其他有紫绀现象的心脏病)。

相对于其他手术方式，开胸手术费用较低，住院时间7-10天左右，但手术创伤较其他方式大，术后恢复较慢。目前山西省儿童医院已为3000多例先心患儿进行心外科手术，包括各种先天性心脏病。近3年来，6个月以下先心病手术占到每年手术例数的25%，其中最小年龄为生后15天，体重2公斤。总手术成功率达到了98%。

●介入治疗：创伤小适应症严格

介入治疗是近几年发展起来的一种新型微创治疗，它依靠齐全的设备、先进的导管室、技术熟练精湛的专科医师，主要适用于动脉导管未闭、房间隔缺损、部分室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄及以上两种或两种以上的复合疾病。

介入治疗相对并发症少，创伤小，无须开胸手术，恢复快，患者痛苦小，住院时间3天左右，但它有较严格的适应症，有的疾病费用相对外科手术要高一些。当然，随着医学技术的日臻成熟，介入封堵的手术适应症也会进一步扩大。目前，山西省儿童医院心胸血管外科已为300多名先心病患儿施行了介入治疗，成功率达到了 100%。

●外科微创封堵：外科与介入的结合

外科微创封堵术也是近两年兴起的新技术，它不需要开胸，而是在右胸前部胸骨切2-3厘米的小口，置入推送器，在心脏超声的引导下，释放封堵器将缺口堵住。平均手术时间不超过1个小时，患者手术当天就能下地活动，住院3-4天。适用于部分房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭的患者。

婴儿先天性心脏病外科开胸手术、介入治疗、外科微创封堵手术各自特点如上，在先天性心脏病治疗中可根据具体情况灵活运用。

手术时机把握

先心患儿确诊后，有些家长认为，孩子年龄太小经不起手术创伤，还是等孩子年龄大些再施行手术比较安全，因此贻误病情，失去了手术良机，造成终身遗憾。

随着现代医学技术的发展，心脏病的手术时间不能以年龄的大小而定，应根据病人的具体病情而定，尤其是一些复杂的先天性心脏病，对这些患儿来说生命和治疗时机是以“小时”计算，如完全性大动脉转位，出生后就必须手术，否则孩子会突然发生夭折，或丧失矫治手术的机会。

除了完全性大动脉转位等复杂的先天性心脏病，有些患儿的生命以“月”计算，如患有大的室间隔缺损，如果不及时做手术，会因为反复心力衰竭、肺部感染，影响孩子的发育，还会发生严重肺动脉高压，而失去手术机会。另外如患有法乐四联症的患儿，严重缺氧会影响孩子重要脏器功能，甚至一次严重的缺氧发作，就可能会危及患儿生命，能健康生长到10岁以上的只有10%左右。

此外，有些疾病对患儿的影响则以“年”计算，如直径0.5厘米以下的室间隔缺损、房间隔缺损等，对患儿的生长和发育影响小，可以定期观察，根据患儿的生长发育情况、疾病情况择期手术治疗。

对于是否手术以及手术的时机，特别推荐：可到山西省儿童医院心胸血管外科就诊，听取专科医生的意见，以免贻误手术机会。