基本特点

1 我国60%患者处于年轻绝经前

2 老年患者的预后较年轻患者好

流行病学特点

美国监测、流行病学与最终结果(SEER)数据库资料显示，从60岁以后乳腺癌的发病率逐渐升高，其中75~79岁和85岁以上分别是发病和死亡的高峰年龄(图)。

对中国2000年和2005年乳腺癌年龄特异性发病率和死亡率的分析显示，我国2000-2005年的乳腺癌发病率和死亡率均呈升高趋势，其中45～54岁既是发病高峰年龄又是死亡高峰年龄，而且死亡率自54岁之后一直居高不下。

由上可见，与国外约50%新发乳腺癌患者的年龄≥65岁不同，我国60%为年轻绝经前患者，但随着时间进展，我国患者年龄可能也有逐渐升高的趋势。

生物学特性

老年乳腺癌的生物学特性主要包括以下几方面：①肿瘤较小、发展较慢，腋窝淋巴结较少发生转移，分化较好;②雌激素受体(ER)和(或)孕激素受体(PR)阳性者较多(约占70%～80%);③人表皮生长因子受体2(HER2)过表达者较少。

正是由于这些特性，老年患者的预后较年轻患者好。但由于老年患者更易伴有心血管疾病等并发症，为其治疗带来了一定的挑战，应引起重视。

老年乳腺癌患者：不容忽视的群体

图 乳腺癌和年龄(2000-2004年SEER数据库资料)

治疗

1 应根据老年患者的具体情况选择适合的手术方式

2 老年患者辅助治疗应综合考虑年龄、受体、淋巴结等因素

3 对激素受体阳性老年患者可考虑术前新辅助内分泌治疗

局部治疗

保乳手术

在美国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组(NSABP)B06研究中，虽然术后放疗可降低接受保乳手术乳腺癌患者的局部复发率(P70岁患者的疗效劣于65岁者占8%)的分析显示，年龄与无病生存(DFS)不相关，年龄较大者与较小者从联合化疗方案中获益相似。

因此，年龄不应该成为辅助化疗的绝对禁忌证，可以考虑对高危老年(尤其是ER阴性、淋巴结阳性)、一般状况良好、预期寿命较长者给予辅助化疗。

内分泌治疗

EBCTCG 研究显示，他莫昔芬5年治疗可降低局部复发率和死亡率，尤其是对于≥70岁的患者。近年来，芳香化酶抑制剂(AI)的应用逐渐增多，给药方式包括起始(ATAC研究)、序贯(BIG1-98、ABCSG-8、TEAM研究)或换药(ARNO、ITA、IES研究)、延续(MA.17研究)等。这些研究显示，与他莫昔芬相比，AI可使复发率降低更多。AI的副作用一般可耐受，多与他莫昔芬重叠，骨丢失相关副作用如骨痛和骨折等多是由于抑制了雌激素的合成造成，但停药后多可得到缓解。AI较他莫昔芬更能降低局部复发危险，而对OS无显著影响。但是，对于绝经后乳腺癌患者，他莫昔芬还是不可或缺的选择。

老年患者应用AI应注意以下几点：①推荐高危，有妇科、心脏等方面合并症的患者选用AI治疗;②初始或在他莫昔芬治疗2～3年后使用;③定期监测骨密度和血脂;④美国临床肿瘤学会(ASCO)指南建议，对老年乳腺癌患者可考虑给予AI治疗，但注意不应该经常更换AI的种类。

因此，对于老年患者的术后全身治疗，应该综合考虑年龄、激素受体(HR)、腋窝淋巴结以及合并症情况。对于激素受体阳性者，应给予内分泌治疗。我院对于淋巴结阳性、ER阴性的老年患者，术后多采用化疗后内分泌治疗。

新辅助治疗

塞米拉佐夫(Semiglazov)等的研究将121例HR阳性绝经后患者分为新辅助化疗组(多柔比星 紫杉醇)和新辅助内分泌治疗组(阿那曲唑或依西美坦)，结果年龄>70岁的患者更多接受了新辅助内分泌治疗(32%对20%)。

埃利斯(Ellis)等比较了来曲唑与他莫昔芬新辅助治疗4个月的疗效。结果发现，前者的客观缓解率优于后者(临床和钼靶X线摄片缓解率分别为60%对 41%，38%对20%)，使用来曲唑治疗者接受保乳手术的比例更大(48%对36%)。因此，对于HR阳性的老年局部晚期乳腺癌患者，我们也在考虑采用新辅助内分泌治疗，以提高肿瘤的切除率，并增加保乳手术的可能。

比较术前阿那曲唑、他莫昔芬或阿那曲唑 他莫昔芬新辅助治疗疗效的IMPACT研究显示，三组疗效无差异。有研究发现，术前阿那曲唑新辅助治疗的缓解率优于他莫昔芬，同时增加保乳手术的可能性。

有研究比较了依西美坦和他莫昔芬新辅助治疗3个月的疗效，结果前者的临床、钼靶X线摄片和超声缓解率均优于后者，因此建议采用AI进行新辅助内分泌治疗。