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主动脉瓣狭窄的预后辨别判断

标签:主动脉瓣狭窄 医学科普 | 作者:王权鹏 | 发表时间:2015-05-30 22:46:49

【辨别判断】

发现心底部主动脉瓣喷射性收缩期杂音,即可判断主动脉瓣狭窄,超声心动图诊断可明确判断。临床上主动脉瓣狭窄应与下列状况的主动脉瓣收缩期杂音辨别:

(一)肥厚阻塞型心肌病亦称为特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄(IHSS),乳房骨左缘第四肋间可闻及收缩期杂音,收缩期喀喇音罕见,主动脉第二心音正常。超声心动图显示左心室壁不对称性肥厚,室间隔分明增厚,与左心室后壁之比≥1.3,收缩期室间隔前移,左心室流出道变窄,可伴有二尖瓣前瓣叶向交移位而导致二尖瓣返流。

(二)主动脉扩张见于各种理由如高血压,梅毒所致的主动脉扩张。可在乳房骨右缘第二肋间闻及短促的收缩期杂音,主动脉第二心音正常或亢进,无第二心音分裂。超声心动图可明确判断。

(三)肺动脉瓣狭窄可于乳房骨左缘第二肋间隔及粗糙响亮的收缩期杂音,常伴收缩期喀喇音,肺动脉瓣第二心音减弱并分裂,主动脉瓣第二心音正常,右心室肥厚增大,肺动脉主干呈狭窄后扩张。

(四)三尖瓣封闭不全乳房骨左缘下端闻及高调的全收缩期杂音,吸气时转意血量增加可使杂音增强,呼气时减弱。颈静脉搏动,肝脏肿大。右心房和右心室分明扩大。超声心动图可证实判断。

(五)二尖瓣封闭不全心尖全收缩期吹风样杂音,向左腋下传导;吸入亚硝酸异戊酯后杂音减弱。第一心音减弱,主动脉瓣第二心音正常,主动脉瓣无钙化。

预后

(一)充血性心力衰竭50%~70%的病人死于充血性心力衰竭。

(二)栓塞多见于钙化性主动脉瓣狭窄。以脑栓塞*通常,亦可发生于视网膜,四肢,肠,肾和脾等脏器。

(三)亚急性被传染性心内膜炎可见于二叶式主动脉瓣狭窄。

预防须知:

主动脉瓣狭窄的程度可随年龄的增加而增加,儿童或青年时期的轻度狭窄,到成年或老年期可进展成重症的狭窄,故对暂无症状者应每隔半年至一年按期随访诊断。发生症状时须及时就医并进行有作用治疗。该病有发生被传染性心内膜炎的危险,在拔牙等手术前后应适当应用抗菌素预防被传染,一旦被传染应积极治疗。平时应适当控制水、盐摄入量及活动量,以防引发或加重心衰。重症狭窄者一旦发生心绞痛、晕厥及左心衰则寿限仅为2-4年,故应及时手术。当进行性心脏增大时,也应及时手术。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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