窦房结折返性心动过速

位于窦房结内或窦房结与其周围组织之间的折返激动，如连续出现3次以上，即为窦房结折返性心动过速。

发病机制 引起窦房结折返性心动过速的机制是折返激动。窦房结内的P细胞是慢反应细胞，除极速度慢、幅度低，激动传导缓慢，在细胞群之间存在着明显的除极不同步，使窦房结在功能上形成几条传导径路而有利于折返形成。另外，在窦房结周围尚有一个生理上介于窦房结(慢反应)和心房肌(快反应)之间的区域即窦房结结周区。结周区的结周纤维存在着功能性纵向分离的双径路，呈现传导性和不应期的不均一性，从而构成折返发生的解剖和病理生理基础。

临床表现 可见于任何年龄，老年患者更多见。心动过速发作呈阵发性，即突然发生、突然终止，每次发作持续时间不等，发作时心率为100-200次/分，，多数为 100～130次/分。常因情绪激动、紧张、运动等诱发，部分病例无明显诱因。其临床症状与心动过速时的心率、持续时间有关，心率较慢时可无症状或症状较轻，而心率较快时(尤其>120次/分)可出现心悸、气短、头晕、甚至晕厥前兆等表现。

心电图表现及电生理特点 ①P ′波的形态、激动顺序与窦性P波相似。②心动过速的频率为100-200次/分，平均心率130-140次/分。③突发突止，短阵发作，持续数秒即终止，间隔数个正常搏动后可再次发作。④适时的房性期前收缩、室性期前收缩可诱发或终止发作。⑤可合并房室传导阻滞或房室分离或束支传导阻滞，但并不影响心动过速的持续或频率。⑥迷走神经刺激可终止发作。

诊断依据 窦房结折返性心动过速的诊断标准为：①临床上有突发突止的发作特点，但心动过速持续时间较短，持续性者(>30秒)少见。②P′的形态、心房激动顺序与窦性P波者相似。③可做食管电生理检查：可经S1S2或RS2程序刺激诱发和终止心动过速。④无创性检查诊断和鉴别有困难时,可行心内电生理检查,后者有确定诊断的价值，主要观察和测定心动过速诱发后心房激动的顺序，当顺序符合由上向下、由右向左，并与窦性心律的心房激动顺序完全一致时，则可确诊。

治疗 窦房结折返性心动过速在临床虽不少见，但由于发作时频率不快、持续时间较短，因此，多数患者无明显症状不需治疗，少数症状明显者可应用β受体阻滞剂、维拉帕米等药物治疗。极少数药物疗效不佳而症状明显者，可考虑射频消融术。