Fabry病的临床症状是什么
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Fabry病(Fabrydisease,法布雷病),又称“Anderson-Fabry病”(Anderson-Fabrydisease,AFD),1898年分别由两位皮肤科医师WilliamAnderson(德国)和JohannesFabry(英国)最早报道,由此得名,该病是一种罕见的X染色体伴性遗传的溶酶体贮积症(lysosomalstoragediseases,LSDs)。由于编码α-半乳糖苷酶A(α-GalA)的基因发生突变,导致该酶活性部分或全部丧失,造成其代谢底物三己糖酰基鞘脂醇(Gb3)和相关的鞘糖脂在人体各器官如心脏、肾脏、胰腺、皮肤、肺和神经系统等大量贮积,最终引起一系列脏器病变。患者往往在儿童至青少年时期出现临床症状,并随病程进展而逐渐加重,男性患者常在中青年时期死于严重脏器损害,如终末期肾功能衰竭或心脑血管并发症,男性半合子平均生存期较对照人群短20年,女性杂合子平均生存期则缩短约10年。Fabry病的临床症状为:
临床常为多系统多器官受累,病变可累及皮肤、眼、耳、心脏、肾脏、神经系统及胃肠道等,往往男性(半合子)临床表现及分型多重于女性(杂合子)。
1.外表:半合子男性往往在12~14岁出现具有特征性的外表,眶上脊外凸,额部隆起和嘴唇增厚。
2.神经系统:周围神经病变具有小纤维神经病的临床特点,疼痛约出现在72%的患者,通常在儿童时期作为早期和最常见的症状之一出现,多数患者青春期后疼痛程度可能会减轻,主要表现为肢端疼痛。
少汗或无汗为男性患者常见,自幼出现,发生早于肢端疼痛,外界温度高时,患者有时会出现低热,可能出现恶心、呼吸困难、头晕、头痛,甚至晕厥。
亦可出现眼腺和唾液腺分泌降低。中枢神经系统可出现短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,TIA)或卒中,且经常复发,预后较差。
3.血管角质瘤:皮肤血管角质瘤常见于典型患者,表现为小而凸起的暗红色斑点,多分布于“坐浴区”(生殖器、阴囊、臀部和大腿内侧)、背部和口周,皮损范围可随着病程进展而扩大。
4.眼:多数患者可有眼部受累,角膜涡状混浊具有诊断意义。
5.肾功能:早期表现为尿浓缩功能障碍、脂肪尿,随病程进展出现血尿、蛋白尿甚至肾病综合征、肾功能受累。终末期肾功能衰竭的发病年龄通常在30岁(含)以后。尿Gb3排泄增加。
6.心脏功能:常见心室肥厚、左心房扩大、心脏瓣膜病变、心律失常和传导异常。在一些半合子男性中心脏受累可能是唯一症状,约4%男性患者可出现肥厚型心肌病。
由于α-GalA代谢产物的沉积是一个渐进的过程,因此Fabry病的临床表现也随着年龄的变化而有所不同。
根据临床表现,通常将Fabry病分为两型:(1)经典型:患者α-GalA活性明显下降甚至完全缺失,脑、肾脏、心脏、周围神经等多系统受累;(2)迟发型(可进一步分为“肾脏型”和“心脏型”):患者酶活性部分下降,往往限于心脏或肾脏受累。绝大部分男性患者和极少部分女性患者为经典型,大部分女性患者为迟发型。
由于Fabry病的致病基因位于X染色体,如果患者为男性,其女儿将获得致病遗传变异,因儿子的X染色体来自母亲,故得病概率为零;如患者为女性,其后代无论性别,获得致病变异的风险均为50%,由于女儿多为杂合子,临床表现一般较轻,而儿子为半合子,因此多为经典型临床表现。因此确诊Fabry病的患者需进行详细的家系调查,所有的患者均需给予相应的遗传咨询,对成年的高风险女性进行致病基因检测。对于希望生育的男性患者,建议生育儿子可终止致病遗传变异向后代遗传,在孕3个月前进行性别鉴定即可;对于需要生育的女性患者,则需进行产前诊断,在妊娠11周左右取胎儿绒毛或在妊娠18周左右取羊水进行羊水细胞培养,进行GAL基因检测或α-GalA酶活性检测。相应的检查须在具有相应资质的医院妇产科开展。
此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
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