疤痕的概念及分类

瘢痕(scar) 是创伤修复的必然产物。凡涉及真皮层的伤口几乎都以瘢痕愈合而告终。伤口的自然愈合过程有3种机制在起作用：一是伤口收缩;二是肉芽组织充填伤口;三是表皮生长覆盖创面。肉芽组织主要是由小血管和成纤维细胞等成分构成，如无异常，胶原蛋白逐渐转变为结缔组织-这实际上就是"瘢痕"，不过这种伤口愈合后不会高出皮面，所以把这种瘢痕称之为"正常瘢痕"(normal scar)。如果伤口在愈合过程中出现异常，肉芽组织中的成纤维细胞不仅不停止增殖，反而数量增多，并且分泌胶原及其它细胞外基质的量也增加，伤口增生高出皮面、发红，并出现各种症状甚至造成外形与功能的障碍，这就是"病理性瘢痕"或异常瘢痕(abnormal scar)。

关于瘢痕的分类，许多书刊上有着不同的描述，如：增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎缩性瘢痕、挛缩性瘢痕、表浅性瘢痕、蹼状瘢痕、桥状瘢痕等等。从病理学上讲，瘢痕 (scar)只分为正常瘢痕(normal scar)、病理性瘢痕(abnormal scar)两大类;而病理性瘢痕主要包括增生性瘢痕(hypertrophic scar, HS)和瘢痕疙瘩(keloid, K)两类。但从临床角度，为便于描述和治疗方法的选择，可以记述为前面提到的各类瘢痕的名称。病理性瘢痕其本质是真皮纤维化疾病中的一类，是创伤修复过程中包括 I、 III 型胶原在内的细胞外基质成分在组织中过度沉积、且难以被机体吸收或重塑的病理状态。

常见瘢痕的分类

1. 扁平瘢痕

这是指皮肤表浅的一种瘢痕。

原因：

由于皮肤轻度损伤，或浅Ⅱ°烧伤，或表浅的感染所引起。

临床特点：

除外表稍异于正常皮肤，表面粗糙、有色素沉着外，一般多无功能障碍。

处理：

多不需处理，少数有碍美观，可行磨削术、激光、微晶磨疤、表皮细胞移植术等治疗。

2. 凹陷性瘢痕

当瘢痕组织在体表造成凹陷畸形时，称之为凹陷瘢痕。

临床特征：

简单的凹陷性瘢痕仅是线状瘢痕及其区域的低陷，广泛的凹陷性瘢痕则可合并有皮下组织、肌肉或骨骼组织的缺损。

治疗原则：

矫正这种畸形不仅要处理皮肤上的瘢痕，而且要按照凹陷程度的轻重采用不同的方法来修复缺损，以恢复正常外形。

3. 增生性瘢痕

通常出现于深Ⅱ°烧伤创面愈合后，或Ⅲ°烧伤创面经邮票状植皮愈合后，大多数切口缝合愈合后，以及较厚的中厚皮片供皮区愈合后。

临床特点：

早期局部增厚，高出体表，表面呈红色，病人主要感觉是局部痒痛难忍。这种增殖期因人而异，一般6个月开始消退，部分病人可达伤后1~2年才进入成熟期，痒痛减轻，充血消退，瘢痕变软变平，基底松动，色泽转淡。大面积增生性瘢痕肥厚而硬，有时可厚达2cm以上，但其与深部组织不粘连，可以推动，持续数月加压治疗效果好;手术切除后不复发。

治疗原则：

一般发生在躯干、四肢、肩背部的大片增生性瘢痕都不至于产生严重的功能障碍，常可待其自然萎缩，不需进行手术治疗;但发生于手背、手腕、颈部、及关节部位的大片增生性瘢痕影响关节功能，时间久后可引起关节畸形，需早期手术治疗;面部的增生性瘢痕影响美观也需早期手术治疗。

4. 萎缩性瘢痕

常发生于较大面积的Ⅲ°烧伤，特别是深达脂肪层的创面，没有经过植皮治疗，仅靠边缘上皮生长而使创面愈合者，由于此类瘢痕收缩，常导致外形改变和功能障碍，长期的瘢痕挛缩可影响骨骼、肌肉、血管、神经等组织的发育。

临床特征：

瘢痕组织很薄，表面平坦，色素减退，质地坚硬，局部血液循环极差，浅表仅覆盖一层萎缩的上皮细胞，易受外力作用而出现破裂溃疡，经久不愈，或时愈时好，晚期有发生恶变可能。其具有很大的收缩性，常牵拉周围组织造成严重的功能障碍。

治疗：

常需手术治疗。

5. 瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩实质上是皮肤上的一种纤维组织肿瘤，主要表现为瘢痕组织内胶原及基质成分大量沉积，病损侵犯周围正常皮肤，且短期内无自愈倾向。

临床特征：

多见于30岁以下的青壮年，色红，坚硬，突出皮肤表面，有时成蟹足状，故又名蟹足肿;其范围超出原损伤范围;其病程长，多持续增大，无自行萎缩倾向;局部痒痛较轻，极少有过度角化、溃疡和挛缩。

治疗原则：

加压疗法多无效，手术切除后易复发，且较原有瘢痕范围更大，故多主张非手术治疗，如药物注射治疗和放射治疗。当瘢痕疙瘩面积大，影响功能和美观时，可采用以手术治疗为主的综合治疗。