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呕吐医案二案例分析之小儿呕吐

标签:腹泻 典型病例 | 作者:毕可恩 | 发表时间:2012-08-04 18:08:39

例一:刘某某,女,1岁6个月。因呕吐,于1983年5月24日就诊。近五十天来,患儿进食饮水后都吐,每日呕吐7~8次,或10数次。大便一直干秘,7~8天便1次。追问病史,病初有吃玉米花过多史,食后不久即吐,一直持续50余天。查体见精神不振,面色萎黄,舌苔中间略厚腻,舌质嫩红,心肺(—),上腹饱胀,未触及包块,可见胃蠕动波。营养极差,消瘦,腹部皮下脂肪很少,眼窝凹陷。辨证属乳食停积,胃气阻滞,郁积化热,胃气失于和降。治以行气散结,养胃生津,消积导滞。方用平胃散合叶氏养胃汤化裁:炒苍术3克,厚朴10克,陈皮10克,枳实6克,天冬、麦冬各15克,玉竹15克,沙参15克,半夏6克,炒莱菔子10克,炙枇杷叶6克,生姜3片。水煎服1剂吐止,尽2剂大便通,略稀,量多,服3剂大便成形,精神转活泼,仍有酸臭味,上方去半夏、炙枇杷叶,继服3剂,巩固疗效。 【按语】 该例病前有吃干硬食物过多史。干硬食物停积中焦,胃肠气机阻滞。此患儿已确诊为十二指肠不全性梗阻。舌苔中间厚腻,上腹饱胀,也说明有乳食停滞。抓住积滞致气结不通这一基本病机,以平胃散加枳实行气散结。久吐胃津必伤,舌质又嫩红,也支持胃阴津伤,以天冬、麦冬、玉竹、沙参生津养胃阴。虽一呕吐为主证,但不见吐止吐,而以治本为主,止吐药仅为治标而设。

例二,郭某,女,3个月。因呕吐63天,于1988年5月6日就诊。患儿从出生后27天呕吐,渐趋加重,日7~8次,常呈喷射状,吐物为吃进的乳汁。经某医院钡餐透视,确诊为“先天性肥大性幽门狭窄”。追问病史,母妊娠早期,情志不畅,易激怒。查体见患儿精神不振,哭声微弱,前囱、眼窝凹陷,消瘦,腹部皮下脂肪消失,上腹饱胀,可见胃蠕动波,未触及包块。舌质红赤,无苔。辨证属胃气结,胃阴津伤。处方:炒苍术3克,厚朴10克,陈皮6克,枳实6克,天冬、麦冬个12克,玉竹10克,沙参12克,半夏3克,炒莱菔子、生地、石斛10克。水煎服1剂,一日仅吐2~3次,服6剂呕吐完全停止,又服3剂,巩固疗效。嘱注意节制乳食。随访半年,小儿发育营养均正常。

【按语】 该例与例一症候相似,但例一有明显的进食干硬食物过多史,而例二无明显的伤乳食史。据上腹饱胀辩为胃气结,钡餐也证实为“先天性幽门肥大性狭窄”,属胃气结无疑。同样以平胃散加枳实炒莱菔子调气散满,降胃气,破滞气。舌质红赤无苔,属胃津伤,阴亏之象,以天麦冬玉竹沙参生地石斛性偏重寒,既可养阴生津,又能清胃热。


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毕可恩

主任医师 教授

山东省中医院

中医儿科

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