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当长期服用阿司匹林的患者出现脑出血后该怎么治疗?

标签:脑出血 医学科普 | 作者:张世荣 | 发表时间:2018-10-26 15:07:25

近年来随着我国人民生活水平的提高以及人口老龄化加速,在心血管病高危患者中,阿司匹林长期治疗能够使严重心血管事件发生率降低约1/4,其中非致死性心肌梗死的危险降低1/3,非致死性脑卒中的危险降低1/4,严重心血管事件病死率降低1/6,阿司匹林在心血管疾病防治中的重要作用正在得到重视。但应用此类药物最危险的并发症之一就是出血倾向,而一旦发生脑出血,由于血液低凝或不凝状态,则有出血不止、多部位出血或者反复出血等特点,临床危害重、预后差。一旦手术就会出血不止或出血过多,因此国内外学者建议颅脑手术前应停用阿司匹林7~10天以上。

但对长期服用阿司匹林的脑出血患者,早期手术可使再出血的风险加大,目前还没有统一制定的标准规范,西安市第三医院神经外科张世荣主任根据接受急诊颅脑手术患者经验总结如下:

①立即停用阿司匹林,及时补充血小板、凝血因子,待凝血功能正常后及时实施手术治疗。

②在给予止血、脱水、促醒对症治疗的基础上,尽早接受血小板或相关血液制品治疗,以改善凝血功能。

③能保守治疗尽量保守,需手术时尽可能微创,但对于活动性出血患者,在病情进行性加重时,急症开颅手术抢救。微创手术尽量在6h后进行,以24h后最好,术后尽量少用或不用尿激酶,对残余血肿量可适当放宽,不求完全排出,避免引起新的出血。

④ 但对出血量较大或存在活动性出血及脑疝患者应急症开颅手术,对幕下小脑出血量大于10 ml、脑干受压、脑室梗阻引起脑积水等患者,在病情进行性加重时,也应及时开颅减压止血,手术时,考虑到这类患者不易止血的特殊性,止血过程需相当耐心仔细,不能遗漏渗血点,止血彻底后,予止血纱布贴附于血肿壁,再输注血小板、冷沉淀,能明显减少这些输入成分的丢失,更有效地发挥止血作用。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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西安第三医院

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