白癜风是一种原发性的局限性或泛发性皮肤色素脱失症。临床上的以皮肤颜色减退、变白、境界鲜明、无自觉症状为特征。病程慢性进行，病因不明。本病属于中医学“白驳风”病的范畴。

【病因病机】

一、中医 认为本病外因为风邪外袭、或跌扑损伤;内因为七情不遂，损精伤血，瘀血阻络，皮毛失养而发病。

1?气血不和 凡六淫外袭，七情内伤、五志不遂、皆可使气机逆乱、气血失固、风邪袭于肌表而成。

2?瘀血阻络 凡跌扑损伤，郁怒伤肝，或久病失治，均可导致气滞血瘀，脉络瘀滞，肌肤失养而成。

3?肝肾不足 凡久病失养，或损精伤血，均可累及肝肾。肝肾亏虚，精血不能化生，以致皮毛失其所养而发病。

二、西医

白癜风由多种因素引起黑素细胞减少、消失，或黑素合成减少、破坏增多，最终导致皮肤粘膜的白斑形成。目前公认的发病机理有以下4种学说。

1?遗传学说 本病可能是一种常染色体显性遗传的皮肤病，近年来认为与多基因遗传有关。阳性家族史国外18?75%～38%，国内约为3?9%～10?7%。本病在单卵双生子中两个均可出现。

2?自身免疫学说 白癜风患者可有某些自身免疫疾病，如甲状腺疾病、慢性肾上腺皮质功能减退、恶性贫血、局限性硬斑症等。患者血清中存在抗黑素细胞自身抗体，其滴度与疾病活动程度有关。在白癜风患者的血清中也存在其他自身抗体如甲状腺、胃及肾上腺组织的特异性抗体。白癜风进行期的白斑边缘有淋巴细胞集聚，该处的黑素细胞及黑素缺如。

3?黑素细胞破坏学说 由于本病好发于暴露部位，其表皮黑素细胞功能亢进，促使其耗损而早期衰退。黑素细胞本身所合成的中间产物导致黑素细胞自身损伤和破坏。

4?神经学说 精神创伤和神经损伤都与白癜风的发生有一定的关系。一些白癜风患者的皮损呈对称或按神经皮节分布。白斑皮肤神经末悄有退行性变化，而且变化的程度与病期长短有关。白斑皮肤的胆碱酯酶活性降低，局部胆碱能神经活动相对较强。黑素细胞起源于神经嵴，某些神经介质可能损伤黑素细胞或抑制黑素合成。

【临床表现】

本病始发于任何年龄，以青少年最多见。可发于身体任何部位，甚至可波及大部分部位，但较常见于指背、腕、前臂、面、口唇、颈、生殖器及其周围，即好发于暴露及皱褶部位，也即正常人色素较多的部位，而掌跖及粘膜极少见，视网膜、脉络膜及软脑膜的黑素细胞不受侵犯。白斑常对称或单侧分布，一些患者的白斑沿神经节段分布。皮损呈界限清楚的脱色性斑疹或斑片，中央色素完全脱失，呈乳白色，而边缘色素反见增加，但也可移行到正常皮肤。白斑表面光滑，无鳞屑，无炎症，也无自觉症状。有时白斑中散在色素岛。白斑大小不一、形态不定，数目不等。在临床上可见因机械性的刺激促使白斑的出现(同形反应)，这些刺激包括对皮肤的压力、摩擦，烧伤、晒伤、放射线、化学药物、冻疮、感染。白斑中的毛发可脱色，但也可正常。头部之白斑边缘无色素沉着区，或仅有白发而看不出白斑。病变早期皮损常有逐渐增多与扩大的趋势，至一定时期后停止发展，但也可终生静止不变，或于病程某一时期突然扩展。有的白斑可自行消失。一些患者在夏季日晒之后白斑中心或边缘有色素再生，但到冬季色素又可消退。患者对光线较为敏感，日晒后易使患部皮肤发红，甚至出现水疱。

【实验室检查】

组织病理 表皮基底层明显缺少黑素细胞及黑素颗粒，基底层往往完全缺乏多巴染色阳性的黑素细胞。

【鉴别诊断】

1?花斑癣 损害发生于颈、肩、躯干、上肢，为淡白色圆形或卵圆形斑，表面往往有细鳞屑，损害中容易找到真菌。

2?麻风 浅色斑有知觉消失和少汗或无汗，患者有神经粗大等其他麻风症状。

3?贫血痣 出生后即有，摩擦或拍击贫血痣白斑局部不发红，而周围皮肤发红，白斑周边无色素增生现象。

【治疗】

一、中医治疗 根据白癜风的病因病机，本病中医治疗总的法则是：调和气血，活血通络，补益肝肾。在治疗方法上应内治和外治相结合，标本同治，才能达到较好的治疗效果。

(一)内治法

1?气血不和

主证：发病时间长短不一，多在半年至三年左右。皮损白斑光亮，好发于头、面、颈、四肢或泛发全身，起病速，蔓延快，常扩散一片皮损，无自觉症状或有微痒。舌苔薄白，舌质淡红，脉象细滑。

治法：调和气血，疏风通络。

方药：除驳丸加减。生地黄30g，熟地黄30g，当归12g，川芎10g，浮萍10g，姜黄12g，制首乌12g，白鲜皮，蝉蜕6g，鸡血藤30g，防风12g。

方解：生熟地黄、当归、川芎、浮萍，调和气血;姜黄、制首乌、鸡血藤，活血养血，血行风自灭;白鲜皮、蝉蜕、防风，引药归经，祛风通络。

2?瘀血阻络

主证：病程日久，皮损局限一处或泛发全身，但可停止发展。亦可发生于外伤的部位。舌质暗红、有斑点或瘀斑、脉涩。

治法：活血化瘀，通经活络。

方药：通窍活血汤加减。麝香0?15g(兑服)，桃仁9g，红花9g，赤芍10g，川芎10g，老葱根3根，大枣7枚。

方解：麝香、桃仁、红花，活血化瘀，活血通络;赤芍、川芎，化瘀祛风;葱、枣、姜，通络散滞，和血益脾。

3?肝肾不足

主证：发病久，或有家族史。证见皮损呈乳白色，局限或泛发。皮损区毛发变白，病情发展缓慢，对光敏感，皮肤干燥，伴头昏眼花，腰膝酸软，舌质红，苔少，脉细数。

治法;滋补肝肾，养血活血。

方药：一贯煎合四物汤加减。生地黄30g，枸杞子30g，当归10g，沙参10g，川楝子12g，川芎12g，白芍20g，制首乌30g。

方解：生地黄、枸杞子，滋补肝肾;当归、川芎、白芍、制首乌，养血活血;沙参养阴生津;川楝子疏肝理气。

(二)外治法

1?30%补骨脂酊外搽，每天3次。

2?大黄30g，丹参30g，红花10g，首乌30g，75%酒精300mL浸泡1周后外搽患处。

(三)其他疗法

1?针灸 主穴取曲池、阳陵泉、风池;配穴取血虚型加血海、三阴交、风池、肺俞;血瘀型加膈俞、合谷、肺俞、膻中。用针刺平补平泻法，留针15～20分钟，每天或隔日1次，10～15次为1个疗程。

2?耳针 主穴取交感、内分泌、神门、肺;配穴取肾上腺、枕、膈、脑点、相应部位。每次选常用穴各2～3个，埋入消毒揿针，胶布固定。嘱患者每天按压2～3次。或用王不留行籽置于0?7cm×0?7cm小方块胶布贴敷于耳穴。

3?艾灸疗法 取阿是穴(患处局部)，用艾条于患处局部施温和灸，以至白斑转为正常肤色或高度充血为度，每天施灸1次，每次10～30分钟。

4?刺络拔罐疗法 取阿是穴，局部常规消毒，用三棱针在皮损处点刺，呈梅花状，再以火罐拔除污血，每周1～2次。

5?梅花针治疗 取阿是穴，局部常规皮肤消毒，以梅花针叩刺皮损处，中等叩刺，叩至皮肤渐红或略有出血为度。每天1次，15次为1个疗程。

(四)中成药

白蚀丸(广州中药一厂生产)。

二、西医治疗

应避免接触某些取代酚类化学物质。在病损处于发展扩大时，应避免用刺激性强的药物引起皮炎，以及外伤等，避免发生同形反应，造成病损的进一步发展。

1?内用药

(1)补骨脂素及其衍生物 8-甲氧基补骨脂素(8-MOP)和三甲基补骨脂素(TMP)对产生色素沉着最为有效。可加强紫外线的作用，包括增加黑色素密度、激活酪氨酸酶活性，使黑素合成及转运增加。临床上往往与紫外线疗法结合使用。TMP口服剂量为每天10～50mg。TMP的光敏效果比8-MOP好，治疗白癜风更为有效。8-MOP对1/3患者有效，1/5患者在某些部位(特别是面部)可使色素完全或接近完全恢复。疗效与年龄、病程、皮损面积、皮损部位和疗程长短有关。儿童比较容易取得疗效，病期长的白斑疗效较差，面部、躯干等较四肢(特别是手足)容易治疗，暴露部位较遮蔽部位易治，病损面积过大则疗效不理想，治疗时间必须足够长。色素开始恢复平均在治疗3周以后，治疗3个月无色素再生者可以停药。内服药可引起的恶心、呕吐等一些副作用。内服结合外用所取得的效果比单独外用要好。

(2)皮质类固醇激素 对泛发性和进展期白癜风患者可口服小剂量皮质类固醇激素，如强的松，每次5mg，每天3次。对皮损范围小及早期的白癜风患者也可皮损内注射去炎松混悬液(10mg/mL)，每1～2周1次。皮质类固醇激素可加强补骨脂素的疗效，特别是对急性播散型的患者。

(3)阿托品或654-2 每周于白斑中心皮内注射1～2次，每次阿托品0?5mg或654-2，10mg，10次为1个疗程。

(4)维生素B12 每次0?25～0?5mg，每周1次，皮损内注射。

(5)0?5%硫酸铜溶液 成人10滴，放于水或牛乳中饭后服用，每天3次(儿童酌减)，疗程应持续3月以上。

2?外用药

(1)皮质类固醇激素 对局限型和10岁以下儿童患者可局部应用皮质类固醇激素治疗如0.05%卤美他松、0?1%倍他米松二甲基亚砜酒精或霜和0?1%曲安西龙霜外用有一定的疗效。用法为每天外涂1次，3月内未见色素再生应停止使用。此类药物长期外用可引起皮肤萎缩和毛细血管扩张等副作用。

(2)补骨脂素及其衍生物 1%8-M0P溶液外用容易发生严重的水疱反应，用0?1%浓度并不降低疗效而副作用减少。用0?25%～0?5%补骨脂素10%尿素霜外擦治疗白癜风可提高疗效。用尿素可使黑素细胞容易接受补骨脂素及紫外线照射的作用。

(3)硫汞白癜风洗剂 每天外擦白斑1～2次，要2～3个月才见效。汞可能置换酪氨酸酶申的铜，使酶失活，抑制黑素形成，但长期应用，汞可与皮肤中的疏基结合，解除酪氨酸酶的抑制，加速黑素的形成。

(4)氮芥酒精 将盐酸氮芥50mg溶于95%酒精100mL中，需新鲜配置，冰箱保存。每天2次外涂，本药有一定刺激性和致敏性。氮芥被皮肤吸收后形成乙烯亚胺基，后者能与疏基起作用，激活酪氨酸酶，加速黑素的合成。

(5)0?5%硫酸铜溶液在白斑区每天电离子透入。

(6)5%二羟基丙酮(dihydroxyacetone)溶液 重复外涂，使白斑染色，即本品与角质形成细胞结合，形成与正常皮肤相似的色素。一般停药2～3天后开始褪色，2周后着色可完全消失。

(7)20%氢醌单苯甲醚 是一种脱色剂，可造成永久皮肤脱色，仅用于白斑超过体表面积50%以上、其他疗法无效、且有较强美容要求的患者。本药每天2次外涂残留的正常皮肤区域使之脱色，用药2小时内患者不能接触其他人的皮肤。

3?光化学疗法

光化学疗法是将紫外线照射与光敏剂应用相结合的一种疗法。紫外线照射可促使黑素细胞体积增大，树状突延长，细胞内酪氨酸酶活性增强，黑素合成增加。波长为300～400nm的紫外线促黑素沉着作用最强。常用的光敏剂为补骨脂素(8-MOP、TMP)，长波紫外线(UVA)加上补骨脂素称PUVA，有显著的色素沉着作用。PUVA适用于10岁以上的局限性皮损者，对长毛部位的较早期皮损疗效好，对慢性、泛发性、手足皮损、节段性分布的皮损、线样分布的皮损、无毛部位皮损和浅肤色患者疗效欠佳。

【预后与转归】

本病的治疗是困难的，一般疗法的疗程都较长，而且疗效特别是痊愈率都不高。病损面积小，病期短者较易处理。有时色素恢复后，停药还可能复发。

【预防与调理】

1?避免滥用外涂药物，以防损伤肌肤，尤其是颜面部，更需慎重。

2?适当进行日光浴，有助于本病的恢复，暑天不宜曝晒。

3?忌服维生素C及含维生素C的药物。

4?保持心情舒畅，劳逸结合，积极配合治疗，愈后巩固一段时期治疗有助于防止复发。

【中西医结合治疗研究】

一、临床研究

1?宏力等〔1〕应用口服铜醋液和外用复方补骨脂酒精治疗白癜风57例，结果：痊愈11例，显效23例，总有效率85?96%，疗效优于单独外用30%补骨脂酒精及单独外用0?5%升汞酒精者。方法：将补骨脂30g，升汞1g，紫草适量，加95%酒精100mL，封闭浸泡7天后过滤制成复方补骨脂酒精，将药液涂于白斑处，每天搽2～3次;将铜块加热后立即放入适量的食醋内冷却，反复数次即配成铜醋液，取1～2汤匙加入菜或汤饮用，每天3次。

2?夏珏〔2〕将205例白癜风患者随机分为3组，分别以中药祛白方加激素，单纯用中药和单纯用激素治疗白癜风205例，结果：中药加激素组总有效率明显优于单纯中药组(P