黄褐斑为颜面部对称而局限性淡褐色至深褐色的色素沉着皮肤病。男女均可发病，多见于中青年妇女。民间俗称为“肝斑、”“黑斑”、“蝴蝶斑”，又有称为“妊娠斑”，属于中医学的“黧黑斑”、“黑?”、“面尘”的范畴。

【病因病机】

一、 中医

中医认为黄褐斑主要由于肝郁、脾虚或肾亏，气血失和不能上荣于面。

1?肝气郁结 凡情志不调，至肝失调达，肝气郁结，气滞血瘀，不能上荣于面，则生褐斑。有如《医宗全鉴·外科心法要诀》所曰：原于忧思抑郁、血弱不华，火燥结而生于面上，妇女多有之。

2?脾气虚弱 脾土乃后天之本。若饮食不节，或劳倦过度，至脾失健运，不能生化气血，或不能升清降浊。气血不足则肌肤失养，浊气上犯蕴结肌肤而生褐斑。

3?肾精不足 凡房事过度，久伤阴精，则水亏不能制火，虚火上炎，颜面不能荣润而酿成褐斑。

二、西医

1?生理反应 常见于妊娠、口服避孕药时或其他不明原因所引起者。如果发生于孕妇，往往在妊娠第3～5个月开始，分娩以后渐渐消失，但下次妊娠时还可再发，称为妊娠性黄褐斑，由于较常见，可考虑为正常生理现象。

2?药物 本病也多见于口服避孕药的妇女，有人统计占服药者20%。面部色素沉着的发生可能是由于避孕药物中雌激素刺激黑素细胞，黄体酮也可促使色素沉着的加重。用苯妥英钠的患者有时可发生黄褐斑。

3?其他因素 此病较常见于夏季及南方，提示日光是一诱发因素。另外滥用化妆品、激素等外用药也可为促发因素。

4?合并慢性病 少数患者发现有某种慢性疾病，如结核、癌症、慢性酒精中毒、肝病等。艾滋病患者也可有类似的色素沉着。

【临床表现】

本病多见中、青年女性，男性亦可发病。皮损为淡褐黑色，形状不规则，常对称分布于额、眉、颊、鼻、上唇等颜面皮肤。亦可于颜面一侧发病，一般无自觉症状及全身不适。

【实验室检查】

病理变化 表皮中色素过度沉着，真皮中载黑素细胞也有较多的色素。

【鉴别诊断】

主要根据皮损的黄褐色改变、好发部位及无自觉症状等，结合病史以区别其他面部黑变病。

【治疗】

一、中医治疗 本病中医治疗总法则：疏肝健脾补肾，理气养血化斑。在治疗方法上宜内治与外治相结合，内外合治，标本兼顾，可以达到改善的治疗效果。

(一)内治法

1?肝郁气滞

主证：面部褐色斑片，或浅或深，边界清楚，对称分布于两颧周围;伴见胁胀胸痞，烦燥易怒，纳谷不香;女子月经不调，或经前斑色加深，乳房作胀或疼痛;舌苔薄白，脉弦滑。

治法：疏肝理气，活血退斑。

方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、当归、白芍各10g，丹参、香附、郁金、黄芩各9g，甘草5g。每天1剂，水煎服。

方解：柴胡疏肝解郁，香附理气疏肝，加当归、郁金等增强其行气活血之力;白芍、丹参，养血活血调经;黄芩清热燥湿;甘草和中健胃。加减：若大便干燥，加大黄6g(后下)以通腑，腹部胀痛，加川朴12g以除胀，口苦心烦，加栀子15g以清热除烦。

2?脾虚血弱

主证：面部淡褐色斑片如尘土，或灰褐色，边界不清，分布于鼻翼，前额及口周;伴有神疲纳少，脘腹胀闷，或宿有痰饮内停，或带下清稀。舌质淡微胖，苔薄微腻，脉濡细。

治法：健脾益气，养血化斑。

方药：香砂六君子汤加减。党参20g，炒白术、茯苓、陈皮、广木香、砂仁各9g，灸黄芪15g，干姜、川芎各10g，甘草5g。每天1剂，水煎服。

方解：党参、炒白术、茯苓，健脾渗湿;陈皮行气宽胸，燥湿化痰;干姜、广木香、砂仁，益气和胃，行气温中;黄芪补气升阳;川芎养血活祛斑;甘草调中健胃。加减：若肢冷便溏者，去丹参，加炮姜9g以温补脾阳。面浮肿痰多者，加白芥子、浙贝母9g以祛风化痰消肿。口腻食不知味者，加藿香、苍术各9g以芳香燥湿，健运脾胃。

3?肾水不足

主证：面部斑片呈黑褐色，以鼻为中心，对称分布于颜面;伴腰膝酸软无力，五心烦热，夜尿频，男子遗精，女子不孕或月经不调。舌红、苔干或少苔，脉沉细。

治法：滋阴补肾，化瘀退斑。

方药：六味地黄丸加减。山茱萸12g，熟地黄24g，山药12g，丹皮9g，茯苓9g，白芍12g，当归12，丹参12g，白僵蚕9g，旱莲草9g，益母草10g，甘草6g。每天1剂，水煎服。

方解：熟地黄滋阴补肾，山茱萸补养肝肾，山药补益脾阴，三药相配，滋养肝脾肾，称为“三补”。僵蚕祛风化斑，丹皮清泄相火，丹参调经活血，当归养血，旱莲草滋养肝肾之阴，益母草行瘀而不伤新血，白芍养血柔肝。与诸药相配，更增滋阴补肾之效。茯苓健脾，甘草和中。

加减：如腰酸疼，加杜仲，菟丝子各15g。夜尿频，加益智仁、芡实、桑螵蛸各12g，缩尿止遗。

(二)外治法

1?白芨、白芷、白附子各6g，白蔹、白丁香各4?5g，当归6g。共研极细未，加蛋白或白蜜调膏，睡前涂患处，晨起洗净。

2?白附子、白芷、滑石各等份，共研细末，早晚洗面搽患处。

3?大枫子、杏仁、核桃仁、红粉、樟脑各30g，先将三仁同捣极细，再加红粉、樟脑，一同研细如泥。若太干，加麻油少许调匀，每天搽1次(先涂小片，观察有无过敏反应)。

4?中药面膜疗法 用增白散(由白芷、牵牛子、白及等研末而成)加少许蜂蜜或蛋清调成糊状均匀涂敷在面部有色素斑部位，保留30分钟，每天或隔天1次。

(三)其他疗法

1?针刺疗法 取主穴要根据色素沉着部位不同而选。脸部颧颊区取颧颊、四白、颊车穴，前额区取上星、阳白穴，鼻梁区取印堂、迎香穴，上唇取禾?、人中穴，下颌取承浆穴，并于色素深处取阿氏穴针刺。配穴：肝脾不和者选三阴交、足三里、肝俞、脾俞，劳伤脾土者选足三里、中脘、三阴交，肾水不足者选肾俞、三阴交、太溪，肝郁者选用内关、太冲;均用平补平泻法，中度刺激，留针20分钟。

2?艾灸 灸足三里、气海、关元以益气养血固本，适于虚证患者。可悬灸或隔姜灸，每次20分钟，每天1～2次。

3?穴位注射 取肺俞、心俞、肝俞、脾俞、手三里、足三里、肾俞穴。每次取2穴，交替使用。气虚用人参针4mL，血虚用5%当归注射液4mL，血瘀用复方丹参注射4mL，每穴0?5～

1mL(双侧)，垂直刺入注射，每周2次。

4?耳针 主穴取内分泌，皮质下，肺，心，肝，肾，月经不调加子宫，卵巢。常规消毒，轻刺透皮肤，以不穿软骨膜为度，留针30分钟。

(四)中成药

一些中成药对黄褐斑的治疗调理有一定疗效，如六味地黄丸，可用于肝肾阴虚者;知柏八味丸用于阴虚火旺者;参苓白术丸、归脾丸可用脾气虚或脾虚血亏者;消遥丸则用于肝郁气滞者。

二、西医治疗

1?减少日晒，尽量去除可能的诱因，内服大量维生素C。

2?外用3%过氧化氢或其他脱色剂，如1%～3%氢醌霜。

3?外用类固醇激素也有一定的效果，可采用氢化可的松丁酸脂。

4?0.05%～0?1%维甲酸外用。

【预防与调理】

保持心情开朗;要有足够的睡眠休息时间，饮食宜清淡而富有营养，勿食辛辣刺激及酒类物;夏日户外活动应戴帽或伞，减少日光的照射;要避免使用含铅等物质的化妆品及滥用外用药膏，尤其是含有激素类的外用药。