不安腿综合征

不安腿综合征系指小腿深部于休息时出现难以忍受的不适，运动、按摩可暂时缓解的一种综合征，又称"不安肢综合征"，由Ekiom首先报告病历。

1病因

目前认为不安腿综合征属于中枢神经系统疾病，具体病因尚未完全阐明。主要分为原发性和继发性，原发性不安腿综合征患者往往伴有家族史，目前认为BTBD9、Meis1、MAP2K5、LBXCOR1等基因可能跟不安腿综合征有关;继发性不安腿综合征患者可见于缺铁性贫血、孕妇或产妇、肾脏疾病后期、风湿性疾病、糖尿病、帕金森病、II型遗传性运动感觉神经病、I/II型脊髓小脑性共济失调及多发性硬化等。

2临床表现

1.部位

不安腿综合征多发生于下肢，以腓肠肌最常见，大腿或上肢偶尔也可以出现，通常为对称性。

2.性质

不安腿综合征患者常有撕裂感、蚁走感、蠕动感、刺痛、烧灼感、疼痛、骚痒感、腿发麻等腿麻烦的不适感，有一种急迫的强烈要运动的感觉，并导致过度活动。

3.时间

不安腿综合征在安静时发作，夜晚或者休息一段时间后症状更为严重，有时仅仅持续数分钟，严重的则整夜不停，活动下肢可以使症状明显减轻，但患者在休息或入睡以后症状会明显加重。

4.失眠

由于夜间失眠，导致不安腿患者严重的日间嗜睡，工作能力下降。

3检查

不安腿综合征的诊断主要依靠临床表现，但是辅助检查可以排除一些继发性病因，主要包括血清铁蛋白、转铁蛋白、血清铁结合力、肾功能、血糖等;某些情况下可能需要检查头颅MRI、脑电图、肌电图、多导睡眠图、腰椎CT或MRI、下肢血管彩超等。

4诊断

诊断标准：国际不安腿综合症研究组(IRLSSG)制定了一个由四个症状组成的最低诊断标准。

1.异常感觉：由于肢体的难以形容的不适感，导致有运动肢体的强烈愿望，主要是下肢。这些异常感觉常发生在肢体的深部，而不是在表面，如皮肤。

2.运动症状：患者不能入睡，不停运动肢体以缓解异常感觉。主要表现为来回走动、不停晃动或屈曲伸展下肢、或者在床上碾转反侧。

3.症状在休息时加重，活动可以暂时缓解。

4.症状在夜间加重，深夜达到高峰。

5.腓肠肌内有一种非常不愉快的身体感觉，常伴有腿部出现一时性疼痛和瘙痒。

6.不能用内科和精神科障碍解释其症状。

7.可以有其他睡眠障碍存在。

5治疗

首选多巴胺能药物如复方多巴制剂或多巴受体激动剂。70-90%的患者对多巴受体激动剂疗效良好，因此常常是首选用药。部分患者可能会有病理性赌博、过度购物、性欲亢进等冲动控制障碍症状。

另外，抗癫痫药物，尤其是在多巴胺能药物疗效不佳、无效或者副作用不能耐受时可以选用或合用。其他药物，安定类、唑吡坦对部分患者有一定疗效。

对继发性不安腿综合征患者，首先是要治疗原发疾病。随着病因的消除，患者症状可能也会随之消失。如尿毒症患者的肾移植、缺铁性贫血病人的铁剂治疗,叶酸缺乏病人的叶酸补充等。

对部分严重的难治性患者，可以用阿片类药物，对多巴受体激动剂无效的患者有较好的疗效。部分患者可能会引起便秘、尿潴留、瞌睡、认知改变。少数情况下可以引起呼吸抑制、大剂量的半衰期短的阿片类药物可能导致药物依赖。